常用降压药物.ppt

适用：老年和高龄老年高血压、单独收缩期高 6 禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 7 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响； 注意检查血钾，血糖及尿酸水平 血压或伴心力衰竭者，也是难治性高血压基础 治疗药之一 注意事项 利尿剂（噻嗪类） 通用名 适应证 禁忌证 不良反应 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 老年高血压 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭 痛风 低血钾 常用各种药物 利尿剂（噻嗪类） 作用机制： 通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用 ?受体阻滞剂 药物特点： 适用：伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、 2 禁忌证：哮喘、慢阻肺、高度心脏传导阻滞 3 既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管 1 事件风险 慢性心力衰竭 ?受体阻滞剂 慎用：运动员，糖耐量异常者、慢性阻塞性肺 4 糖脂代谢异常时一般不作为首选 5 长期应用者突然停药可发生反跳现象 6 病、周围血管病 ?受体阻滞剂 通用名 适应证 禁忌证 不良反应 比索 洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 心绞痛 心梗后 快速性心律失常 充血性心衰 哮喘 支气管痉挛 慢性阻塞肺病 2~3度传导阻滞 心动过缓 支气管痉挛 常用各种药物 ?受体阻滞剂 比索洛尔： 口服吸收迅速完全 生物利用度高，达峰时间1.7~3小时，半衰期10~12小 时 美托洛尔： 脂溶性，口服后1.5小时达峰，最大作用时间为1~2小 时，半衰期3~5小时，在肝脏代谢，适用于肾功能不全 病人 ?受体阻滞剂 卡维地洛： α、?受体阻滞剂；具有扩张血管的特性；口服给药 可很快被吸收，1小时达最大血浆浓度，半衰期6~10 小时 ?受体阻滞剂 药物特点： 不作为一般高血压治疗的首选药 适用于高血压伴前列腺增生患者 禁用于：体位性低血压、心力衰竭 常见不良反应：体位性低血压；使用前、使用中测坐、立位血压；开始用药在睡前 α受体阻滞剂 通用名 适应证 禁忌证 不良反应 多沙唑嗪 特拉唑嗪 前列腺增生 高血脂 体位性低血压 心力衰竭 常用各种药物 α受体阻滞剂 多沙唑嗪： 口服约2~3小时达到血药浓度峰值，血浆半衰期9~12小时 特拉唑嗪： 半衰期约12小时，生物利用度90％，给药后约1~2小时达血药浓度峰值 α受体阻滞剂 优点：使用方便，改善治疗依从性 为常用一类高血压治疗药，可用于1~2级高血压 1 2 3 4 注意相应组成成份的禁忌证及不良反应 缺点：不易调整剂量 固定复方制剂 动态血压监测 (ABPM)：正常曲线 上午8~10点 下午6~7点 晚8点以后 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 利尿剂（噻嗪类） β阻滞剂 常用降压药 五类 小结 以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物；此外还有α受体阻滞剂和其它降压药 根据国家基本用药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则 小结 常用降压药物 作用机制： 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 药物特点： 无绝对禁忌证，降压作用强 对糖、脂代谢无不良影响 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 适合：大多数类型高血压，尤其老年单纯收缩 期高血压、稳定型心绞痛、冠脉或颈动脉粥样 硬化、周围血管病 可单用或与其它4种药合用 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 慎用：心力衰竭、心动过速；不稳定型心绞痛 不良反应：少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生 患者不用硝苯地平 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 通用名 适应证 禁忌证 不良反应 尼群地平 氨氯地平 拉西地平 非洛地平缓释片 硝苯地平/缓释片 左旋氨氯地平 老年高血压 周围血管病 收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 相对禁忌 快速心律失常 充血性心衰 头痛、 水肿 常用各种药物 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 氨氯地平（络活喜）： 口服吸收良好，不受饮食摄入的影响，给药后6~12小时血药浓度达到峰值，半衰期35~50个小时，连续给药7~8天后，血药浓度达到稳定 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 硝苯地平： 非洛地平： 缓释及控释硝苯地平血药达峰时间1.6~4个小时，作用持续20~24个小时 口服后3~5小时达峰，肝脏代谢，半衰期11~16 个小时 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 尼群地平：