心力衰竭的药物治疗-指南.docVIP

心力衰竭的药物治疗-指南 Ⅰ、肯定为标准治疗的药物 一、利尿剂 利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收遏制心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流而减轻肺淤血，降低前负荷而改善心功能。常用的利尿剂有作用于Henle襻的襻利尿剂，如呋噻米(furosemide),作用于远曲肾小管的噻嗪类，如氯噻嗪和氯噻酮，以及保钾利尿剂如螺内酯(spironolactone)、 氨苯喋(triamterene)、阿米洛利(amiloride)，后二者不受醛固酮调节。 所有利尿剂均能增加尿量和钠排泄，但其药理学特性各异。襻利尿剂增加尿钠排泄可达钠滤过负荷的20%～ 25%，且能加强游离水的清除。除肾功能严重受损（肌酐清除5ml/min）者外，一般均能保持其利尿效果。相反，噻嗪类增加尿钠排泄的分数仅为钠滤过负荷的5%～10%，使游离水的排泄趋于减少，而且，肾功能中度损害（肌酐清除率30ml/min）时就失效。因此，襻利尿剂是多数心力衰竭患者的首选药物。 （一） 利尿剂在心力衰竭治疗中的地位 许多对照试验证明，利尿药物能够增加心力衰竭患者的尿钠排泄，减轻液体潴留的体征。这些短期研究均表明在利尿剂开始治疗后数天内，就可降低颈静脉压、肺淤血、腹水、外周水肿和体重。观察还证明，利尿剂治疗能改善心力衰竭患者的心功能、症状和运动耐量，