金黄散外敷防治氟尿嘧啶输注泵化疗致静脉炎的护理体会.pptVIP

金黄散外敷防治5-氟尿嘧啶输注泵化疗致静脉炎的护理体会 石 芳 （中国人民解放军第一O五医院肿瘤四科，安徽 合肥 230031） 现状 近年来随着人民生活水平的提高和经济社会的发展，肿瘤的发生率在逐步提高，而且一些肿瘤的发生逐渐呈年轻化趋势。 肿瘤的治疗目前仍以手术，化疗，放疗为主。 靶向治疗、生物治疗等新方法有待进一步研究与开发。 肿瘤的化疗并发症比较多，其中静脉炎并不少见，给患者身心带来巨大影响，严重的还会影响其治疗进程。 前言 静脉化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法，5-氟尿嘧啶（5-FU）是治疗消化道恶性肿瘤的常用化疗药，但该药具有时间依从性，一般静脉给药半衰期为10-20分钟，与肿瘤细胞接触时间较短。 为提到疗效，改善病人生活质量，临床上多采用经静脉留置针5-FU输注泵微量持续给药方式。而5-FU局部毒性和对血管刺激性较大，静脉留置针对血管也存在机械性刺激，因此常常引起静脉炎的发生。 研究目的 本研究主要探讨金黄散外敷防治5-氟尿嘧啶（5-FU）输注泵化疗致静脉炎的护理效果。 研究方法 临床资料：选择我科260例因消化道恶性肿瘤入院患者，其中男性177例，女性83例，年龄26~72岁，平均年龄46岁，均采用5-FU为主的化疗方案，将患者随机分为对照组130例，治疗组130例。 方法 对照组： 对患者进行健康教育指导：适当抬高输液手臂，穿刺侧上肢避免负重、压迫； 输液过程中避免紫外线照射，保持管道通畅，避免折叠，不能随意调节滴速，有不适反应立即报告处理。 所有患者输液前使用BD公司生产的静脉留置针，严格无菌操作，用生理盐水建立静脉通路，确定无外渗后，生理盐水50ml冲洗血管，然后接入5-FU输注泵 保持体温温度相对恒定，使弹力储液囊和远端接头的位置处于同一高度，持续44小时保持5ml/h输注，输注结束继续生理盐水100-200ml快速冲洗静脉通道，拔除静脉留置针。 输注过程中观察患者是否发生静脉炎及其分级，并及时对症处理。 治疗组 在对照组基础上，于5-FU输注泵输注开始时，在穿刺点上方约3cm，用金黄散沿输注静脉皮肤涂擦，范围宽约4cm，长约20cm，用塑料保鲜膜覆盖； 每隔12小时后用清水洗净金黄散，再次以类似方法涂擦，连续使用7天。 静脉炎分级评价标准 根据WHO抗癌药物毒性分级标准。 0级:局部无不良反应。 Ⅰ级:局部无痛，但发红。 Ⅱ级:局部微痛，发红小于2天。 Ⅲ级:局部中度疼痛2一5天，轻度肿胀、灼热。 Ⅳ级:皮肤沿静脉有色素沉着，静脉有条索状改变，未触及硬结。 Ⅴ级:色素沉着，静脉条索状改变，可触及硬结，血管不通。 统计学处理 采用SPSS 13．0统计软件进行统计分析，组间比较采用x2检验及秩和检验，检验水准：d=0．05。 结果 静脉炎发生率比较 治疗组静脉炎发生率较对照组静脉炎发生率明显减少。 两组差异有统计学意义(*P 0.05)。见表l。 静脉炎严重程度比较 治疗组0级发生率明显高于对照组；治疗组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级静脉炎发生率均明显低于对照组。 两组差异有统计学意义（*P 0.05）。见表2。 讨论 静脉炎是经静脉留置针使用5-FU输注泵持续输注常见的不良反应 5-FU是广谱抗代谢药，为周期特异性药物，主要作用于S期细胞，通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻止脱氧尿苷酸(dUMP)甲基化为脱氧胸苷酸（dTMP）从而抑制DNA的生物合成。 本药半衰期较短，具有时间依赖性特点，快速输注效果有限，毒副反应较大。 现临床多采用全自动静脉注射泵，以持续维持药物的有效血药浓度，延长药物与肿瘤细胞的接触时间，杀灭不同时段进入增殖期的肿瘤细胞，增强药物的疗效，降低化疗药物的毒副反应。 但增加了药物与静脉血管内皮的接触时间，使血管通透性增加，引起局部刺激而发生渗漏。致使静脉壁有不同程度的炎性改变、增厚或血管腔内血栓形成。 同时静脉穿刺所造成的静脉壁损伤和静脉留置针的机械性刺激也是导致静脉炎的原因之一。 中医认为，药石攻伐、血脉受伤，可致热毒内蕴，血淤脉阻,局部脉络气血运行不畅。治疗应清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。 金黄散是一种复方中药剂，由姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉组成。具有清热解毒、消炎镇痛、通络消肿等功效， 近来研究还发现其中一些成分具有保护血管内皮、抗肿瘤、抗氧化和抗血栓等作用。 依据中医辩证施治的原理，金黄散可以用于防治静脉炎。 结论 本研究在患者使用5-FU输注泵化疗时予以金黄散涂擦静脉皮肤表面进行护理干预，均比对照组取得了显著成效（P 0.05）， 明显降低了静脉炎的发生率，减轻了静脉炎发生程度，确保整个化疗过程的顺利进行，是一种经济简单而又有效的方法，值得在临床护理工作中推广应