陈双外科病人深部真菌感染的预防及治疗.pptVIP

1 提 要 真菌感染的流行病学 深部真菌感染的特点 深部真菌感染的诊断 早期经验性治疗的意义 抗真菌治疗的策略 小结 提 要 真菌感染的流行病学 深部真菌感染的特点 深部真菌感染的诊断 早期经验性治疗的意义 抗真菌治疗的策略 小结 危重病患者的深部真菌感染 念珠菌病原构成-时间变迁 ARTEMIS中国 念珠菌病原菌构成-中国 念珠菌菌血症的科室分布 提 要 真菌的分类 真菌感染的流行病学 深部真菌感染的特点 深部真菌感染的诊断 早期经验性治疗的意义 抗真菌治疗的策略 小结 真菌感染的特点 “二高、二低、一快” 院内感染率高、死亡率高 临床诊断率低、实验室诊断率低 病情恶化快 高发病率和高死亡率 菌血症死亡率（1990-2003） 临床和实验室诊断率低 85%无法获得及时和正确的诊断、治疗 50%血培养呈阴性 病情恶化快 诊断后48小时内死亡率40% 两天以上患者死亡率78% 曲霉菌的生长速度非常快，更迫切需要早期、及时的获得诊断 因此提倡 提 要 真菌的分类 真菌感染的流行病学 深部真菌感染的特点 深部真菌感染的诊断 早期经验性治疗的意义 抗真菌治疗的策略 小结 宿主 临床 真菌学 组织学 确诊： + + + + 临床： + + + - 疑诊： + + - - 确诊 1项宿主因素 1项主要或2项次要临床特征 1项微生物学 组织病理学依据 拟诊 一项宿主危险因素 一项主要或两项次要临床表现 一项微生物学标准 疑诊 一项以上宿主危险因素 符合一项微生物学标准 或具有一项主要或两项次要的临床表现 宿主危险因素 中性粒细胞减少症: 中性粒500/mm3 超过10天 合理应用广谱抗生素后仍持续发热超过96小时 体温38 ℃或36℃，在此之前有下列情况存在: 此前60 天内,长时间中性粒细胞减少(10天) 最近或当前(60 天内) 正在使用免疫抑制剂 有过深部真菌感染病史 症状或体征表明有对移植物的排异反应 长期使用糖皮质激素(3周) 侵袭性念珠菌感染的危险因素 使用?3种抗生素 广谱抗生素使用?4 d 入住ICU?4 d 机械通气 48小时 APACHE II 评分10 腹部手术 中心静脉插管 全胃肠外营养（TPN） 组织损伤或坏死 侵袭性念珠菌感染的危险因素 粒细胞减少 免疫抑制 化疗 放疗 癌症（尤其血液恶性肿瘤） 皮质类固醇使用 糖尿病 念珠菌定植 ?2 处 念珠菌尿(105/ml) 住院病人念珠菌菌血症的危险因素 念珠菌积分（Candida score） ?美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染危险因素评分 临床危险因素????????????????? 分值????????? 广谱抗生素应用≧4天???????? 5???????? 胃肠道手术??????????????????? ?5????????? 中心静脉置管???????????????? ?? ?5?????????? 驻留ICU≧4天???????????????? ? ?5????????? 应抗生素≧4天，体温仍38℃ 5???????? 血液系统恶性肿瘤????????????? ? ?5????????? 实体肿瘤??????????????????????? 3????????? 糖尿病?????????????????????? ? ?3????????? ?美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染危险因素评分 临床危险因素????????????????? 分值????????? 留置尿管????????????????????? 3????????? 机械通气48h?????????????? ?? 3 完全肠外营养(TPN)??????????? ?3 粒细胞减少(1000/mm3)????? ? 3 低血压??????????????????????? 3 创伤??????????????????????? ? ?