门诊手术病人的麻醉.pptVIP

前 言 门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向。近年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了昼间手术门诊（ Day surgery/Same day surgery ）。 英国哥伦比压省1977年门诊手术已高达51.1%,美国1985年，门诊手术仅占所有择期手术的34%，现在，门诊手术占所有择期手术的60%以上，预计很快会升至70%以上。 为什么要大力开展门诊手术,其主要的优点或目的是什么? 从国家的角度讲: (1)可节省大量医疗费用,(2)可缓解医院床位的紧张,(3)国家可降低新建医院的投资,(4)解决老百姓看病贵,看病难问题。 也与麻醉、手术医师观念的改变、更理想麻醉药的出现以及外科无创技术的开展密切相关。 综上所述，积极发展昼间手术门诊或入院当天手术（morning admission surgery）业务，既有利于病人尽早手术和减轻医疗费用负担，还有显著的社会和经济效益。 门诊麻醉对象 选择非住院病人麻醉手术的条件主要是什么？有没有不能行门诊手术的患者？ 病人的选择 手术的选择 一、病人的选择 主要是通过询问病史了解病人的健康状态及信息。 Please answer the following questions: (NO Yes) 1， Have you had anything to eat or drink in the last 4 hrs? 2，Have you had any previous operations? 3，Will you go home alone? 4，Have you,or anybody in your family,ever had any problems with general anesthetics? 5，Do you have a cough or a cold? 6，Have you had any serious illnesses in the past? 7，Do you suffer with heart disease or high blood pressure? 8，Do you ankles swell? 9，Do you get breathless or have chest pain on exercise or at night 10，Do you have asthma or bronchitis? 11，Do you smoke? 12，Do you have epilepsy? 13，Do you have diabetes? 14，Do you suffer from anaemia, bruise easily or bleed excessively? 15，Do you drink excessive amounts of alcohol? 16，Have you ever had liver disease or been jaundiced? 17，Are you allergic to anything? 18，Are you taking any drugs or medication? 19，Do you have any loose or false teeth? 20，Do you usually wear contact lenses? If female, are you pregnant? 一般讲不适合行门诊手术的病人 1，儿童 （1）小于55～60周的新生早产儿或小于44周的足月新生儿（全麻后12～48h 致命性术后呼吸暂停和心动过缓） （2）患呼吸系统疾患的患儿 （3）伴心血管系统疾病的患儿 (4) 明显上呼吸道感染的患儿 2，成人 （1）ASA III-IV级病人,术后需较长时间监护和治疗 （2）伴有明显呼吸系统疾患的病人(肥胖) （3）复杂手术术后需行镇痛者 （4）伴有明显发热、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人 门诊手术麻醉的条件 （1）有资格的麻醉科医师 （2）仪器设备齐全 （3）手术医师手术操作熟练 （4）有家属陪同 （5）交通电讯方便 术前检查?? 理想的情况---患者与麻醉医师会面（手术前一天）- - -沟通、建立信任、了解病史、必要检查及会诊 电话会诊替代当面会诊（避免患者及家属的奔波）- - -手术当天立即进行必要的