恶性心律失常的药物选择与治疗.pptVIP

血流动力学稳定的宽QRS心动过速：诊断步骤 恶性室性心律失常的鉴别与处理 QRS整齐的心动过速 室速的鉴别 有 无 多形性室速 多形性室速（不伴QT延长） 扭转性室速 扭转性室速 扭转型室速发作期的紧急治疗 Brugada 综合征 V1-V6导联 Brugada 综合征 血流动力学不稳定的宽 QRS 心动过速 抗心律失常作用 生存率 β-阻滞剂 +～++ ++ 胺碘酮 +++ +/- Ⅳ类 ++++ -- ACS合并恶性心律失常时 抗心律失常药物作用及对预后的影响 ⅠC类药物明显增加死亡率，与β-阻滞剂合用时死亡率下降 RAAS抑制剂有类抗心律失常作用，对心衰合并心律失常，可使死亡率下降20%～25% 抗心律失常药物 胺碘酮 适应征 指南推荐： 胺碘酮是各种类型室速患者一线用药 指南推荐： 胺碘酮是室颤/无脉性室速患者一线用药 在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实 , 且易出现心脏停搏 治疗无休止室速、顽固室颤/无脉室速利多卡因疗效不及胺碘酮 因此，指南建议只有在没有胺碘酮时，才考虑利多卡因 胺碘酮 用法 胺碘酮 可延长心房和心室的动作电位时程，阻滞Iks通道，但不诱发后除极电位，不增加复极离散 有效抑制肥厚心肌细胞急性电生理反应 发生率1％ 胺碘酮药代动力学特点 极高的脂溶性，分布容积大（60L/kg） 属三室模型，易在肺、肝、肾、心、脂肪等沉积