微创经皮肾镜碎石取tt.ppt

查房形式、目的与查房要求 以“问题”为基础，以“护理程序”为框架的护理查房：共设12个问题+随机提问 目的：提高临床护士的评判性思维，理论联系实际的能力 要求：了解：泌尿系统解剖，结石形成机制，辅助检查项目。 掌握：临床表现，治疗原则，术前术后护理措施，常见护理问题，并发症及并发症的处理 ，引流管的护理及出院指导内容与方法 。 病例汇报 患者周海强男29岁，因左肾、左侧输尿管结石碎石术后1年左侧腰腹部疼痛不适1月来院于2012年6.5.9:00以“泌尿系结石”收入院，患者精神好，食欲差左侧腹轻压痛，左肾区叩痛，无肉眼血尿B超示：左肾多发结石，左侧输尿管末段结石。血生化：测T36.4°C,P80次/，体重：87kg,BP150/100mmHg. 病例汇报 入院后执行泌尿外科护理常规输液抗炎，口服肾石通，哈乐等药物治疗，积极进行辅助检查及术前准备，于6.7.14:30在腰硬联合麻醉下行经皮肾镜联合气压弹道碎石术，术后16:00返回病房，给与吸氧，心电监护，连接各引流管道，输液抗感染治疗 术中留置f22三腔尿管，f14肾盏造瘘管，f5双J管各一根，右手外周静脉留置针接静脉镇痛泵接液体静滴，术后取平卧位，禁饮食六小时后改为流质，术后尿液及造瘘管引流液均为淡红色，6.7,19:00即给予夹毕肾造瘘管，尿管持续开放，第二天转为深暗红色，6.8.6：00尿管堵塞患者述下腹憋涨不适，给予30ml注射器生理盐水冲洗，冲洗后引流通畅，肾造瘘管开放引流通畅引出暗红色液500ml，戳口处敷料淡红色渗出湿透，给予戳口换药，体温正常，血压120/70mmHg,进流质饮食150ml,改为半卧位， 术后输液抗炎继续口服肾石通冲剂及哈乐治疗，6.8.尿管间断堵塞不畅，戳口敷料渗透，继续给予冲洗，换药。效果欠佳，6.8.18：00遵医嘱拔除尿管，半小时后患者自行排尿一次量约200ml,间断夹闭肾造瘘管，患者未再述下腹憋涨不适，6.9.8:30腹部平片：左肾及左侧输尿管走行区见双J管置入，未见明显阳性结石。6.11、9：00遵医嘱拔出肾造瘘管，凡士林油纱堵塞造瘘口，无液体渗出。6.12.8:00通知出院。 泌尿系统解剖 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。肾脏泌尿后，尿液经输尿管进入膀胱暂时贮存，当达到一定量后经尿道排出体外。 肾位于腹膜后方，脊柱两侧左右各一。肾长约11厘米，宽约6厘米，前后径约3厘米。成人男性肾的平均重量为150克，女性为135克。左肾上缘平对第11胸椎下缘，下缘平对第2腰椎下缘右肾上缘平对第12腰椎上缘，下缘平对第3腰椎上缘 肾为实质性器官，形似蚕豆，新鲜的肾为红褐色，上端厚而圆，下端薄而小。肾分前后两面，上下两端，内外两缘。肾外侧缘较凸，内侧缘中部洼陷，称肾门。肾门内诸结构被结缔组织包裹，称肾蒂。自前向后依次为肾静脉，肾动脉，肾盂末端。自上而下为肾动脉，肾静脉和肾盂。肾盂的上端呈分枝状，分支终端为肾小盏。一般每侧肾有7—8个肾小盏，2—3个肾小盏形成一个肾大盏。2—3个肾大盏融合成一个漏斗形的肾盂。肾的微细结构。每侧肾大约由100万个肾单位组成，肾单位又由肾小体和肾小管两部分组成。肾单位又由 肾的浅层为肾皮质，深层为肾髓质，还有内部肾门。肾的表面依次由内向外是纤维囊，脂肪囊和肾筋膜。 肾，输尿管为上尿路，以下膀胱和尿道为下尿路。 内尿道和外尿道： 输尿管三个狭窄，肾盂输尿管连接处，输尿管跨越髂血管处，输尿管近膀胱处。 此患者结石的位置在肾盂输尿管连接处。 结石形成的病因和机制 相关知识 （2）感染： 原因：可能与患者自身因素，如年龄偏大、合并有糖尿病、免疫功能低下等。灌注冲洗液及手术时间长，肾盏内压过高．尤其是术前尿路感染病史者更易发生。 排尿型态异常 预期目标：患者排尿自主，通畅1.多饮开水2.注意卧床休息，防止加重出血3.保持引流通畅 自我形象絮乱 关心病人，多与病人交谈，根据其心理问题给予帮助，以安慰、镇定患者及家属的情绪。 PCNL术后护理 心理护理 掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安，应根据需要对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗及护理。 问题一：PCNL术后护理一般护理 一般护理? 术后嘱患者卧床休息24～48 h，监测血压、脉搏、呼吸，1次/h，连续6h，平稳后改为1次／2h，24h无异常改为 2～3次／d。按医瞩给予补液 ，补液量 2500～3000 ml／d以增加尿量，有利于碎石排出。术后禁食24h，待肛门排气，无腹痛、恶心、呕吐等症状后，给予流质并逐步改为普食。 疼痛护理? 术后穿刺处疼痛会对患者的心态、饮食、睡眠均产生一些不良的影响。因此首先我们要安慰患者放松，可以遵医嘱应用一些解痉镇痛剂。 留置导尿管护