疼痛的机制及治疗(PPT).ppt

与伤害性疼痛有关的化学介质 罗哌卡因PCEA 罗哌卡因是一种新型的长效左旋酰胺类局麻药，其存在形式为左旋式异构体，与右旋或混旋式相比有低毒性、时间长的特点。在动物和人体研究证实不仅具有布比卡因的临床特性，还具以下优点： ?心脏毒性低，引起心律失常的阈值高。 ?中枢神经的毒性低,致惊厥的阈值高。 ?运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离。 ?有血管收缩作用 基于罗哌卡因的这些优点，十分适用于术后硬膜外镇痛。大量的临床研究显示，硬膜外低浓度罗哌卡因用于术后镇痛能提供良好的镇痛效果，尤其与阿片类药物合用效果更好。 老年患者不同浓度罗哌卡因硬膜外镇痛临床观察 老年患者由于年龄相关性疾病及衰老引起的重要器官储备功能下降，因此对老年患者采取安全有效的术后镇痛尤为重要。本文研究观察了三种浓度的罗哌卡因与小剂量芬太尼的镇痛效果。旨在找到一种较为理想的老年患者硬膜外镇痛方法，既能有效镇痛、维持术后血流动力学平稳又能最大程度减少副作用。 资料与方法 分组 ? ASAⅠ～Ⅱ级 ? 年龄60～75岁 ? 体重58～70kg ?上腹部手术45例，其中胆囊30例、胃15例。 观察指标 ①镇痛效果：采用VAS评分法,观察术毕4、8、12、24、48h静息及活动时VAS值。使用0～10cm的视觉模拟评分尺，0为无 痛，10为剧痛，3为良好，3－4分为基本满意，≥5为差。 ②镇静评分：0分为无镇静,清醒；1分嗜睡但易唤醒；2分睡眠深但通过物理刺仍能唤醒； 3分很难唤醒。 ③血流动力学监测：观察术前、术后4、8 、12、24、48h的HR及MAP、SpO2 统计方法 所有数据以x±s表示，采用t检验，p0.05为有显著性差异。 结 果 表1 各组病人一般情况及镇痛前基本资料（χ ? s） ?组别 年龄（y） 体重（㎏） 手术时间（m） 基础VAS ?I组 65.1±7.86 60.7±9.5 120.5±40 4.3±2.0 ?II组 67.2±8.78 58.2±8.6 117.9±41 4.5±2.1 ?III组 65.3±9.51 60.1±9.0 118.8±39 4.6±1.8 结 果 表2 VAS评分结果（χ ? s） 组别 4h 8h 12h 24h 48h I组 2.5±0.8 2.8±0.9 2.7±0.9 2.5±0.8 2.5±0.7 II组 1.6±0.9 1.7±0.8 1.8±0.8 1.7±0.7 1.7±0.8 III组 1.4±0.8 1.7±0.8 1.9±0.7 1.4±0.8 1.5±0.9 I与II III组相比P＜0.05 结 果 术后4、8、12、24、48h静息状态下镇痛效果均为基本满意，各组病人之间无明显差异，但Ⅰ组术后8、12、24h咳嗽起床活动时镇痛效果较差，4例需调整镇痛泵设置。 讨 论 本文中观察到术后硬膜外连续输注0.15%和0.1875%的罗哌卡因复合0.0003%芬太尼均能达到满意的镇痛、镇静效果，术后血流动力学平稳且无明显的副作用。但0.1875%的罗哌卡因组有26%的病人，出现咳嗽无力，轻度嗜睡。 不同浓度及容量罗哌卡因硬膜外术后镇痛效果的临床观察（临床麻醉学杂志） 观察指标 结果 结果 结果 讨论 讨论 Ⅱ、Ⅲ组镇痛效果良好。Ⅱ、Ⅲ组与Ⅰ组相比有显著性差异(P0.05)，Ⅱ、Ⅲ组之间无显著性差异(P0.05) 但Ⅲ组有4例病人在术后咳嗽无力。 术后4h三组病人较术前MAP均有降低，HR无显著变化。但术后12、24、48h各组MAP、HR较术前有增加。吸氧，SpO2无明显变化。三组病人均未表现出明显副作用。 我们认为硬膜外连续输注0.15%罗哌卡因复合0.0003%芬太尼每小时2ml，对老年患者是安全的，且能提供理想的镇痛、镇静效果，改善预后。 资料与方法 布比卡因的镇痛效果。 金华市中医院 刘威斌 指导 腾永明 浅谈急性伤害性疼痛 发病机理与治疗策略 疼痛是由外部环境或体内某些因素刺激神经纤维后产生的一种感觉情感体验。 急性疼痛可以被定义为由伤害性刺激引起的疼痛，与神经内分泌密切相关。 急性疼痛的原因与分类 急性疼痛最常见的原因为：外伤、手术后、产科、急性心肌梗塞、阑尾炎、胰腺炎、肾结石、恶性肿瘤进展