新生儿窒息复苏指南（五版）（可编辑）.docVIP

新生儿窒息复苏指南（五版） (4)给予药物或扩容治疗。 第二部分 新生儿复苏指南 一、 复苏准备 1. 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员 在场,其职责是照料新生儿。 2. 复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各1 人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工,每个成员均应 具备熟练的复苏技能。 5.检查复苏设备、药品齐全,并且功能良好。 二、复苏的基本程序此评估-决策-措施的程序过程在整个复苏中不断重复。 评估主要基于以下3个体征:呼吸、心率、肤色。 通过评估这三个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。 尽管你同时评估这三项,但明显降低的心率对于决定进入下一步 骤是最重要的。 三、复苏的步骤 (一)快速评估: 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标: 1 .是否足月? 2 .羊水是否清? 3 .是否有哭声或呼吸? 4 .肌张力是否好? 如以上任何1项为“否”,则进行以下初步复苏。 (二)初步复苏: 1 .保暖 辐射保温台全身擦干拿走湿毛巾提高室内温度盖上塑料单 注: 因会引发呼吸抑 制也要避免高温。 2.体位置新生儿头轻度伸仰位(鼻吸气位), 使咽后壁、喉、气管成一直线;颈部伸展过度或不足,都会阻碍气体 进入。 新生儿窒息复苏的体位 √ × × × √ 3.吸引 在肩娩出前助产者用手将新生儿的口 咽、鼻中的分泌物挤出。娩出后,用吸球或吸 管(8F或10F)先口咽后鼻清理分泌物。过度 用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动 过缓并使自主呼吸出现延迟。 应限制 吸管的深度和吸引时间(?10s);吸 引 器 的 负 压 不 超 过100mmHg 13.3kPa;羊水胎粪污染的处理: 新生儿有活力:当羊水有胎粪污染时,无论胎粪是稠或 稀,初生儿一娩出 先评估新生儿有无活力。 新生儿有活力时,继续初步复苏; 如无活力,采用胎粪吸引管进行气管内吸引 。有活力的定义是:规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心 率100次/min。 无活力:以上3项中有一项不好者为无活力。 呼吸有力,肌张力好,心率100次/分,则用吸引球和 大孔吸引管清理口咽和鼻腔。 注:气管冲洗不宜做常规使用 4.擦干快速擦干全身; 5.刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以诱发自主呼吸,如这些努力无效则需要正压 人工呼吸。注:危险的刺激方法:拍打背部;挤压胸廓;迫使大腿压到腹部; 热敷、冷敷或淋浴; 摇动 常压给氧出生后如呼吸、心率正常,但有中心 性紫绀,常压给氧。气流5L/min 有关用氧的推荐: 本指南仍推荐复苏时用纯氧,但也可用 21%~100%之间的浓度的氧对足月儿或早 产儿进行复苏。如用非纯氧复苏至出生后90s 时仍无改善则应将氧浓度提高到100%;对早 产儿建议县以上医疗单位创造条件在产房添置 空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪,使早产 儿在复苏中得到合适浓度的氧(以40%为宜) 并及时使用经皮氧饱和度仪监测氧饱和度使其 维持在90%~95%。如用自动充气式气囊时 去除储氧袋(或管)即可得到40%浓度的氧。 (三)气囊 - 面罩正压人工呼吸 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。 原则上仍用90%~100%氧进行正压通气,如不 能得到氧可用空气。 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250 ml)。要达到高浓度氧(90%~100%)需要连 接储氧器。 自动充气气囊类型 1. 指征: (1)呼吸暂停或抽泣样呼吸; (2)心率? 100次/min; (3)持续的中心性紫绀。 2. 方法: (1)正压呼吸需要20~25cmH2O,少数病 情严重的初生儿最初的2~3次正压呼吸需 要30~40cmH2O, 以后维持在 20cmH2O; (2)频率40~60次/min(胸外按压时为 30次/min); (3)有效的人工呼吸应显示心率迅速增快, 由心率、胸廓起伏、呼吸音及肤色来评 价; (4)如正压人工呼吸达不到有效通气, 需检查面罩和面部之间的密闭性,是否有 气道阻塞(可调整头位,清除分泌物,使 新生儿的口张开)或气囊是否漏气。面罩 型号应正好封住口鼻,但不能盖住眼睛或 超过下颌; (5)经30s 100%氧的充分人工呼吸后, 如有自主呼吸,且心率≥100次/min, 可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主 呼吸不充分,或心率100次/min,须继 续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸。 如心率60次/min,继续正压人工呼吸 并开始胸外按压; (6)持续气囊面罩人工呼吸 2 min可 产生胃充盈,应常规插入8F胃管,用注射 器抽气和在空气中敞开端口来缓解。 3.使用注意点: (1)新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。用90%~100% 氧快速恢复缺氧症状,如不能得到氧