施他宁联合胃肠外营养治疗应激性溃疡出血的护理.docVIP

施他宁联合胃肠外营养治疗应激性溃疡出血的护理 MODERNNURSING2006,Vo1.12,No.24 施他宁联合胃肠外营养治疗应激性溃疡出血的护理 廖培娇彭谷兰雷阳阳林平顺 【摘要1目的探讨施他宁在胰十二指肠切除术后应激性溃疡出血的治疗.方法分别对2001 年2月～2006年3月15例,1990年2月～2001年1月19例胰十二指肠切除术后应激性溃疡出血病例 进行回顾性分析.结果观察组l1例于治疗后3～6d症状缓解,1例于出血后4h行手术止血,3例经 治疗2～3d出血量大联合内镜止血后出血逐渐停止,其中1例吻合口漏,腹腔内感染和肝,肾功能衰竭 并存者死亡(0.6).对照组9例于治疗后7～12d症状缓解,5例于出血后4～38h剖腹探查止血,4 例出血后1～3d联合内镜止血后出血逐渐停止,1例联合内镜止血无效开腹止血.1例剖腹探查止血 再次出血合并吻合口漏,腹腔内感染和肝肾功能衰竭者死亡,1例止血后全身多器官衰竭死亡,死亡率 为1.05.观察组治疗效果高于对照组(一4.509,Plt;O.05).结论施他宁联合胃肠外营养治疗 能有效治疗胰十二指肠术后应激性溃疡出血,而做好心理护理,胃肠减压及腹腔引流管的护理,准确使 用施他宁,严格胃肠外营养护理对临床治疗效果具有重要的意义. 【关键词】施他宁;肠外营养;胰十二指肠切除;应激性溃疡;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1009—9689(2006)24—2292—02 术后应激性溃疡出血是胰十二指肠切除术(pancreatoduo2结果 denectomy,PD)后最常见的并发症l1],发生率为2～18, 死亡率高达2O～65l2],有效治疗术后应激性溃疡出血对 降低PD术后并发症及死亡率,提高治愈率有着极其重要的 意义.现对我院15例PD术后应激性溃疡出血病例进行回 顾性分析,探讨PD术后应激性溃疡出血的治疗方法及其护 理措施. 1资料与方法 1.1临床资料观察组为我院2001年2月～2006年3月共 施行PD术169例,男性102例,女性67例,年龄14～76岁, 平均45岁.手术均采用Child重建术.其中良性16例,恶性 153例.发生术后应激性溃疡出血15例次(8.9)对照组 为我院1990年2月～2001年1月共施行PD术132例,男性 92例,女性4O例,年龄23～78岁,平均50.5岁.手术均采用 Child重建术.其中良性1O例,恶性122例发生术后应激 性溃疡出血19例(14.4) 1.2治疗方法全部患者术后均给予持续胃肠减压,腹腔引 流,经颈内静脉,锁骨下静脉置管或经外周静脉中心静脉置管 (PICC),给予胃肠外营养(TPN)营养支持,使用抑酸剂,胃粘 膜保护剂和止血药,必要时给予输血,并预防性应用抗生素. 观察组:另开辟1条静脉通道,给予5GS500ml加入施他宁 6mg,于发现应激性溃疡出血后0.5～2h开始持续输液泵给 药,速度为250t~g/h,用药时间3～6d. 作者单位:510080广州,中山大学附属第一医院肝胆外科 作者简介:廖培娇,女,1969年出生,本科,主管护师,护士长. 5SokalEM,SmetsF,BourgoisA,eta1.Hepatocytetransplantation ina4一year—oldgirlwithperoxisomalbiogenesisdisease:tech— nique,safety,andmetabolicfollow—upEJ].Transplantation,2003, 27,76(4):735. 6MuracaM,GerundaG,NeriD,eta1.Hepatocytetransplantationas atreatmentforglycogenstoragediseasetypeIa[-J].Lancet.2002, ? 2292? 观察组11例于治疗后3～6d症状缓解,1例于出血后4 h行手术止血,3例经治疗2～3d,出血量大联合内镜止血后 出血逐渐停止,其中1例吻合口漏,腹腔内感染和肝,肾功能 衰竭并存者死亡(0.6).对照组:9例于治疗后7～12d症 状缓解,5例于出血后4～38h剖腹探查止血,4例出血后1～ 3d联合内镜止血后出血逐渐停止,1例联合内镜止血无效开 腹止血.1例剖腹探查止血再次出血合并吻合口漏,腹腔内 感染和肝肾功能衰竭者死亡,1例止血后全身多器官衰竭死 亡,死亡率为2.3. 3护理 3.1心理护理由于本组大多为恶性肿瘤患者,PD手术时 间长,创伤大,费用高,加上术后各种管道带来的不适,此类患 者在围手术期承受了较大的心理压力.术后发生应激性溃疡 出血加重恐惧,焦虑的心理_2】.这些负性心理反应影响对治 疗的依从性和疗效,直接影响患者的康复.因而,