案例分析--乳腺癌、.doc

前言 乳腺癌已经成为全球妇女危害性最大的恶性肿瘤，在世界范围内呈明显上升趋势，发病率以5% ~20%的速度上升。【1】手术是乳腺癌治疗的最基本方法之一（16），但乳腺癌根治术对形体破坏较大，患者失去健康的第二女性特征而产生焦虑。此个案为乳腺癌改良根治术后病人，除了面临上肢肿胀、伤口感染、皮瓣坏死、皮下积液等心理应激外还因手术失去乳房造成体像障碍、躯体功能等健康丧失，对个案身、心负荷颇大，因而常伴随情绪，精神功能下降等普遍存在负性情绪焦虑。【2】乳腺癌术后患者焦虑发生率为74.3% ~84.1%。【3】有研究表明焦虑、抑郁等负性情绪将影响乳腺癌患者免疫功能，而且在围术期及化疗期等应激事件期间其程度更为明显。【4】所以及早发现焦虑及缓解焦虑是不容忽视的。 在照护一位乳腺癌改良根治术后的病人，合并有焦虑的护理问题，利用细致关爱的护理过程，期盼能提供舒适性、适切性的护理措施以协助个案面对焦虑及其导因，改善身心问题以达到更为安适状态，并提供日后护理人员面对相似个案时照护上的参考。 案例简介 蔡女士，42岁，已婚，育有一子，13岁初潮，平素月经正常，无痛经，目前与丈夫及儿子同住，本科毕业，现为公司职员，宗教为佛教信仰，以国语、闽南语及英语沟通，个案表示住院前无烟酒等特殊不良嗜好，饮食无特别禁忌，无食物及药物过敏史。个案曾于2009年因左肾结石在我院行体外冲击波碎石术，术后恢复可。住院期间家属于会客时间内定时探访，家庭气氛互动良好，而丈夫为平时主要照顾者。 患者4年前在我院行乳腺彩超检查时发现双侧乳腺肿物，彩超检查提示：1、双乳腺低回声结节（Category3）2、双侧乳腺增生伴囊肿。建议患者定期随访。2014-01-04在我院复查乳腺彩超提示：1、左侧乳腺低回声区（Category4），2、双侧乳腺低回声结节（Category3）,建议进一步检查。进一步行钼靶检查提示：未见恶性病变（BIRADS 1类）。附注：病患乳腺致密，病灶可能与乳腺重叠而显示不清。门诊以“双侧乳腺结节”收住入院。于2014-01-15在局部麻醉下行双侧乳腺肿物切除术，术后病理提示“左侧乳腺肿物为浸润性导管癌”，故于2014-01-22 12：33-17：32在全身麻醉下行左侧乳腺癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫术，术后于17：35入恢复室观察，GCS：E3V5M6，T：36.3℃，BP：114/65mmHg，HR：87次/分，RR：16次/分,SpO2：100%，PARscore：9分，右手20号留置针固定5%GNS余250ml滴注顺畅，胸部伤口普通纱布+散纱+弹绷加压包扎固定中，敷料干燥，伤口置1pc10mmV/B及1pc7mmV/B,均引流出少于暗红色引流液，患者少许烦躁，伤口疼痛可忍受，反复询问：“这是什么地方，手术做好了吗？手术做的怎么样？顺利吗？” “家属现在在哪里？他们知道我手术好了吗？我什么时候可以回去休息？” “我手术这一侧的手会觉得些麻麻的，肩膀也有些酸的感觉，伤口都缝好了吗？医生什么时候会来看我？”予以安抚解释，其勉强接受，17:47患者表：“是不是都切掉了？伤口纱布包扎的很紧，不舒服。”卫教病患因手术后伤口需压迫止血，并告知其如有呼吸不畅、胸闷及时告知护理人员，其表知晓，18：00患者E4V5M6，表：“伤口痛可以忍受，这边好吵，想回病房休息，吵的我头很痛。”后予以移除氧气面罩观察，麻醉医师同意后患者于18：38离开POR返病房休息，T：37℃，BP：122/50mmHg，HR：86次/分，RR：20次/分,SpO2：100%，PARscore：10分。笔者照护时间为2014-01-22 17：35-18:38。 文献查证 一、乳腺癌之致病因素 乳腺癌的病因尚不明确，目前已知其是多因素的。这些年来，已经提出了多种乳腺癌的危险因素，如病毒因素、遗传以及内分泌因素。其中有些已经被否定，或者被认为是次要因素。其实，超过75%的乳腺癌患者并没有已知的危险因素。最近的研究明确支持的潜在危险因素：1、年龄：发病率从30岁开始增加，发病高峰期为40~49岁，比西方妇女早10~15年。2、性别：男性也可以发生乳腺癌，但是99%的乳腺癌发生在女性。3、良性乳腺疾病：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊（百度百科），部分良性乳腺疾病史可能是乳腺癌发生的危险因素。 高发年龄？好发人群？虽然，我国是乳腺癌相对低发的国家，但近20年，像北京、上海、天津、南京等一些大城市，乳腺癌的发病率也在不断地增加。全球每年大概诊断出130万人患有乳腺癌，而大约40万患者死于该癌症。迄今为止，乳腺癌的病因尚未完全阐明，有大约50%的乳腺癌发病原因无法解释，但国内外诸多流行病学专家、学者对乳腺癌发病的影响因素开展了大量的调查和研究，找出了一些与乳腺癌发病有着紧密关系的影响