基护教研室课程课件17-1 静脉输液与输血.pptVIP

 怀化医学高等专科学校护理系 静脉输液是医学的重大进步 从临床医学发展沿革看，在没有注射用药的时代，病人只要连续几天滴水不进，就几乎意味着死亡。50～60年前，许多霍乱病人就死于上吐下泻所致水、电解质失衡，简单地输入葡萄糖盐水，就能挽救他们的生命 而如今，通过中心静脉插管输入葡萄糖、电解质、氨基酸、脂肪乳、维生素等，就能使肠管大部切除的病人长期存活 输液的目的及常用溶液 常用输液法 输液速度与时间的计算 常见输液故障及排除 常见输液反应及护理 输液微粒及消除 静 脉 输 液 利用液体静压原理与大气压的作用，将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。 主 要 优 点 吸收最快、最完全 维持水、电解质、酸碱平衡 特点：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，纠正体液和电解质失调效果显著。 种类： 5%、10%葡萄糖溶液——供给水分和热量 0.9%、3%氯化钠溶液，5%葡萄糖氯化钠溶液，复方氯化钠溶液，平衡液（林格氏液）——补充水分和电解质 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠——调节酸碱平衡 20%甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液（25%、50%）——利尿脱水 常用晶体溶液 特点：分子量大、在血管内存留的时间长，维持血浆胶体渗透压、增加血容量、提高血压 种类：右旋糖酐、羟乙基淀粉（706代血浆）、血液制品 1.右旋糖酐： 中分子右旋糖酐：能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。 低分子右旋糖酐：能降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成的作用。 （2）代血浆：作用与低分子右旋糖酐相似。常用溶液有羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚维酮等。 3.血液制品：白蛋白和血浆蛋白，可有效维持血浆胶体渗透压，补充蛋白质和抗体，减轻组织水肿，促进组织修复，增强机体抵抗力。 供给患者的热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用营养液有氨基酸、脂肪乳剂等。 周围静脉输液法 （一）周围静脉输液法 开放式输液法： 用物 注射盘 输液器 静脉穿刺针（6~8号） 加药用注射器 按医嘱准备输液溶液和药物 输液架和篮或网套 弯盘 胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡 必要时备延长管 治疗单 备物 滴速调节 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴 静脉输液注意事项 严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物 长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉 严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌 确认针头已刺入静脉内时再输入 严格掌握输液的速度 输液过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间 需长期输液而周围静脉不易穿刺者； 周围循环衰竭的危重病人，须测中心静脉压； 需静脉高价营养输液者。 取下颌角和锁骨上缘中点联线之上 1/ 3处，颈外静脉外缘为穿刺点 长期不能进食或需迅速补充大量液体者； 较长时间接受化疗者； 测定中心静脉压或需紧急放置心内起搏导管者。 胸锁乳头肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5~1cm处。 液体总量（ml）×滴系数 每分钟滴数= 输液时间（分） 液体总量（ml）×滴系数 输液时间（小时）= 每分钟滴数×60（分） 1.针头滑出血管外 表现：局部肿胀并伴有疼痛 处理：应将针头拔出另选血管重新穿刺。 2.针头斜面紧贴血管壁 表现：液体滴入不畅或不滴 处理：应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅。 3.压力过低 原因：输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高 或病人周围循环不良 处理：应适当抬高输液瓶或放低肢体位置即可点滴通畅。 4.针头阻塞 表现：挤压滴管下端靠近针头处的输液管，感觉有阻力，松手无回血。 处理：应拔出后更换针头重新穿刺。 5.静脉痉挛 原因：肢体暴露过久或输入液体温度过低 处理：局部进行热敷。 输液反应 输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15μm，大的直径可达50～300μm。 输液微粒污染 微粒的种类： 玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢 粘土 等等 （二）输液微粒的来源 药液生产制作工艺不完善，水、空气、原材料的污染等，使异物与微粒混入。 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放过久，玻璃瓶