超声医生需要掌握妇科急腹症的临床鉴别诊断 .pptx

超声医生需要掌握妇科急腹症的临床鉴别诊断主讲人：xx人民医院 xxx 病例简介：现病史：患者青年女性，停经 7 个月，右下腹痛 5 天，加重 2 天。近 5 天来，有恶心、呕吐等不适，在院外抗炎治疗，未见明显好转，病情逐渐加重。查体：右下腹麦氏点稍上方有固定的压痛、反跳痛。范围很局限，患者疼痛定位准确病例简介：辅助检查：WBC：10.3×10^9/L，中性粒细胞比例：83%。腹部超声提示有右下腹低回声影。胎儿超声未见异常。入院后给予抗生素治疗效果不好，患者仍腹痛难忍。初步诊断：腹痛原因待查，妊娠合并急性阑尾炎? 拟行剖腹探查术病例简介：手术治疗：按理论上说，取切口用腹直肌切口为好。但是这样的话口子较大，要在腹直肌上。那么就有一点偏内一点了，还易牵拉碰到子宫。病例简介：术者结合病人的实际情况分析：压痛很固定、范围也不是太大，或许取阑尾切口，以最痛点进入会更好些。这样切口下方就是病灶，距离最近，不易伤及子宫。经慎重考虑，最终选择阑尾切口：在麦氏点稍上方，自最痛点进入（如图 1）。图 1. 阑尾切口标记图 2. 依次切开皮肤各层病例简介：依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，分离肌肉。每一个动作都很小心，怕动了「胎气」分离开肌肉，看到腹膜。还是好怕，不敢轻易打开，怕子宫和腹膜粘在一起。小心的用手反复轮了几下后，钳夹打开。一打开，看到像血性羊水的液体从切口一直向外流，而且还看到像胎盘一样的组织露出（图 3）图 3. 疑似打开子宫病例简介：到了这个时候，术者是真的怕了，冷汗直冒！难道真的切开了子宫？可是子宫壁怎么可能那么薄呢？继续手术，终于长舒一口气（图 4）。原来是卵巢囊肿蒂扭转！图 4. 卵巢囊肿蒂扭转妇科急腹症要点总结女性的急腹症常常需要考虑妇科疾病与与普外科疾病，而这二者之间往往有着有着「剪不断，理还乱」的纠葛。可能大多数妇产科医生都有着之前诊断为急慢性盆腔炎，后来发现是阑尾炎的经历；妇科急腹症要点总结而肯定也有不少普外科医生有过术前诊断阑尾炎，术中诊断是卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、宫外孕等的教训。相信这样的经历和教训并不令人愉快。下面，就为大家总结一下，看看妇科急腹症都有哪些要点吧！妇科急腹症要点总结一、妇科急腹症的病因妇科急腹症的原因较多，常见于以下几种：1. 出血（1）外出血：外伤性阴道出血，多有外伤史，阴道流血新鲜，检查可见局部有伤口或血肿。经血多为暗红色带粘液。与妊娠有关的阴道流血见于各种流产、葡萄胎、绒癌和宫外孕等。非妊娠性阴道流血见于功能失调性子宫出血、子宫或宫颈的良性或恶性肿瘤。妇科急腹症要点总结（2）内出血：异位妊娠输卵管破裂或流产、黄体破裂等。需要注意的是此时可无阴道流血症状，内出血情况需要辅助检查（超声、后穹窿穿刺术）才能诊断。2. 感染由于人工流产、IUD、子宫输卵管通液术、性传播疾病等所致感染而引起的盆腔炎症。3. 肿瘤并发症: 多为卵巢肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂等。4. 其他相关因素: 如急性阑尾炎、肠梗阻、急性尿路感染、结石等。二、妇科急腹症的诊断诊断妇科急腹症必须依据病史、查体及相关的辅助检查结果方可作出正确诊断。1. 病史由于病患者多以阴道流血及下腹痛就诊，故首先要问清月经史、月经周期、经期持续时间、末次月经日期。其次要明确腹痛发生时间、部位、性质、有无放射性痛，以及有无恶心、呕吐、腹泻，有无手术史。二、妇科急腹症的诊断2. 查体　（1）观察患者面貌、有无贫血征象、意识状态如何；并测血压、脉搏、体温；倾斜试验 (tilt-test) 阳性反映循环血容量不足。宫外孕、阑尾炎、脏器穿孔者活动多明显受限；肠梗阻、肾结石患者则不能静卧而辗转不安。（2）听诊心、肺，如有内出血，可有心率加速的表现。二、妇科急腹症的诊断（3）腹部触诊了解腹肌紧张情况、有无压痛及反跳痛；深触了解包块部位、大小、触痛、可动性。叩诊有无移动性浊音。听诊肠鸣音，如连续 3 分钟未闻及即肠鸣音消失；肠鸣音亢进可能为早期肠梗阻的表现。二、妇科急腹症的诊断（4）妇科检查：窥器观察阴道、子宫颈有无出血或异常排出物 (来源、量、性质)。双合诊检查子宫是否增大、压痛，附件区有无包块及压痛，子宫是否有推举痛，后穹窿是否饱满，饱满者示盆腔内有积血或积液3. 辅助检查可联合超声及血 β-hCG 等检查项目，辅助诊断。三、妇科急腹症的治疗妇科急腹症的治疗经过上述诊查，大多能明确病因诊断，尚不能确诊者，需请有关科室会诊。一旦明确诊断，应立即行病因治疗，如异位妊娠破裂或流产型、卵巢肿瘤蒂扭转等，应及时手术治疗。如患者一般情况差，术前准备不充足，不必做扩大手术。三、妇科急腹症的治疗对内出血休克者，应边抢救休克边准备手术，不必等待观察。如条件允许，对卵巢肿瘤患者应在术中进行病理学检查，以使处理更为恰当。　妇科急腹症病情多较危急，如诊治不及时，不仅增加患者痛苦，甚至可危及