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压疮护理新进展 学习内容 压疮概述 压疮定义 压疮发生的危险因素 压疮的好发部位 压疮的临床表现及分期 伤口的测量 压疮的治疗要点 压疮的预防 压疮护理治疗管理及技术的发展 概 况 压疮具有“发病率高，病程发展快，难以治愈，治愈后易复发”的特点 患者在住院期间有3％～10％的病人发生压疮 与发病年龄呈稳定性增加 住院的高龄患者流行病学可增加到20％～32％ 70岁或70岁以上年龄患者，髋关节骨折发生压疮率为10％ 发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍 如压疮不愈合，其死亡率增加6倍 每年约有6万人死于压疮合并症 注：压疮的确切发病率难以确定,以上资料仅供参考 压疮流行病学 高发人群： ①青年人神经病学患者 （注：其中神经科慢性病 30～60% 3；昏迷、截瘫病人24%～48%2） ②高龄患者 ③住院患者（3%～6%1 ） 1、高耀闽．缓释气式气囊褥疮床．国外医学护理学分册，1996，15(1)：382、于青，于兰．压力性溃疡危险因素的评估．护理进修杂志，1996，11(3)：73、陈玫．褥疮护理的综述．护理学杂志，1999，14(6)：375 压疮在护理、康复治疗中是一个普遍性的问题!压疮的预防、护理及治疗是一项重要而艰巨的工作! 压疮的定义 称为压力性溃疡或压疮（Pressure Ulcer,Pressure Sore) 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而致组织破损和坏死。 局部组织→受压→缺血、缺氧、营养不良→溃烂和坏死 压疮发生的危险因素 局部性因素 垂直性压力 剪切力 Groth研究发现 形成压疮的压力与时间成反比 败血症兔的压疮内能找到细菌 深部肌肉的反应远比皮肤重 脊髓横断兔与正常兔的组织损伤相似 机械压力作用的量是组织损伤的重要因素 Daniel经组织学检查发现 肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于800mmHg压力、8h后或200mmHg压力、16h发生坏死。 可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小窦道，但深部组织坏死大而广泛。 全身性因素 吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。 如果吸烟者停止吸烟，其压疮危险性就显著减低，且吸烟的不良作用可部分地被逆转。 全身性因素 精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤，精神抑郁病人因忽视对皮肤的护理易发生压疮。  4、坐位 瘀血红润期(Ⅰ度) 损伤限于表皮 临床表现：红、肿、热、麻木、触痛 护理关键： 采取积极措施，防止局部继续受压 炎性浸润期(Ⅱ度) 损伤延伸到皮下脂肪层 临床表现：紫红→硬结→水泡形成 护理关键： 保护皮肤，避免感染 浅度溃疡期(Ⅲ度) 损伤侵至肌层 临床表现：水泡扩大、破溃、渗出 、溃疡 治疗关键： 清洁创面，祛腐生新 促其愈合 根据伤口情况给予相应处理 坏死溃疡期(Ⅳ度) 坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔 临床表现：脓液、坏死组织发黑、臭味 甚至可引起败血症 压疮危险性评估量表（risk assessment scale ,RAS) 定义难免压疮的依据 预测，筛选压疮高危人群的一种工具 应用RAS可以对有压疮危险的患者提供个体化护理 压疮危险性评估量表（risk assessment scale ,RAS) 压疮治疗要点 1. 正确对压疮进行分期 2. 不要指望IV期的压疮直接就愈合至II期，因为IV期的压疮破损是非常严重的 3. 若伤口有焦痂出现，需除痂才能对溃疡进行正确分期 4. 不建议对红润皮肤进行按摩（由此可能刺激过度的血流并对易碎组织产生破坏） 压疮治疗方案 缓解并减除压力源 优化伤口愈合环境 提高人体免疫力 提供教育 压疮的预防-体位和体位变换 定时翻身是预防压疮的最有效措施 实质上是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。 使用充气床垫也要1~2H翻身一次 压疮的预防-翻身技巧 侧卧位呈30度角 由Guttmann1955年首次提出，现已被作为一种有效的预防压疮的方法广泛使用。 受压部位所承受的压力是体重的1/2 压疮的预防 1997年国外文献报道，橡胶气圈没有显示出能减缓压力，不建议使用。 研究表明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。 保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。 压疮护理治疗管理及技术的发展 压疮的管理： 成立伤口小组 责任护士、护士长、护政部三级监控体系 压疮护理技术： 现代减压设备的应用