粉尘作业人员的职业健康监护.pptVIP

　　　　　　　　　　　　粉尘作业人员的职业健康监护 中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所 　　　李　德　鸿 粉尘作业人员健康监护的基本原则 ◆粉尘对健康有慢性影响，有些粉尘具有致癌性，符合开展健康监护的有害物资的条件 ◆我国是粉尘危害严重的国家，有大量的粉尘接触工人和尘肺病患者 ◆从事粉尘作业应有明确的禁忌证 ◆粉尘对健康影响有较长的潜伏期，所以需要开展离岗后的医学随访检查 ◆粉尘的致纤维化作用有明确的剂量－效应关系，其检查周期应和作业环境浓度相结合 粉尘作业人员健康监护的基本原则 ◆ 根据粉尘致纤维化能力的不同，规范将其 分为四类： 二氧化硅粉尘 煤尘 石棉粉尘 其它粉尘（炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘 ◆ 棉尘仍作为健康监护的有害因素 健 康 监 护 的 种 类 和 目 标 疾 病 职业禁忌证 ◆职业禁忌证：统一为四种 (1)活动性肺结核病　 (2) 慢性阻塞性肺病 (3) 慢性间质性肺病　　 (4) 伴肺功能损害的疾病 目标疾病－职 业 病 检查内容－上岗前职业健康检查 (1) 症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C　无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷） (2) 体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统 (3) 实验室和其他检查 必检项目　血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能 检查内容－在岗期间职业健康检查（离岗时） (1) 症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C　无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷） (2) 体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 后前位X射线高千伏胸片 心电图、肺功能 b. 选检项目 血常规、尿常规、血清ALT 检查内容－离岗后医学随访检查 ◆ 随访对象 在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人 员和矽肺患者 ◆ 随访目的 监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽 肺患者的病情进展 ◆ 随访目标疾病 矽肺 ◆ 随访检查内容 (1) 体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统 (2) 实验室和其他检查 必检项目　后前位X射线高千伏胸片 检查周期和随访时间 ◆考虑粉尘的致纤维化能力 ◆考虑接尘时间的长短 ◆考虑作业场所粉尘浓度 理由－粉尘致纤维化作用有明确的剂量－效应关系 在岗期间定期检查周期（例） ◆二氧化硅粉尘作业在岗期间健康检查周期 (1) 劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，二年一次；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，一年一次； (2) X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查； (3) 矽肺患者每年检查一次。 在岗期间定期检查周期（例） ◆ 煤尘作业健康检查周期 (1) 劳动者接触煤尘浓度符合国家卫生标准，三年一次；劳动者接触煤尘浓度超过国家卫生标准，二年一次； (2) X射线胸片表现为0+作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为煤工尘肺患者，应按一般接触人群进行检查； (3) 煤工尘肺患者每1年~2年检查一次。 在岗期间定期检查周期（例） ◆ 石棉粉尘作业健康检查周期 (1) 劳动者接触石棉浓度符合国家卫生标准，两年一次；劳动者接触石棉浓度超过国家卫生标准，一年一次； (2) 胸片表现为0+的作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为石棉肺者，应按一般接触人群进行检查； (3) 石棉肺患者每年检查一次。 在岗期间定期检查周期（例） ◆ 其它粉尘作业健康检查周期 (1)劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准，每四年一次，劳动者接触粉尘浓度超过国家卫生标准，每2~3年一次； (2) X射线胸片表现为0+者的作业人员医学观察时间为每年一次，连续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，应按一般接触人群进行检查； (3) 尘肺患者每1～2年进行一次医学检查。 离岗后医学随访时间（例） ◆二氧化硅粉尘离岗后随访时间 (1) 接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每三年一次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可不