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硬膜外血肿教学查房 主讲人：董娟 【定义】 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%。 【病因病理】 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，以急性发生为主，一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。硬膜外血肿最好发部位为颞顶区 【临床表现】 1、意识障碍 ：病人受伤后的意识改变有以下5种类型。①伤后一直清醒； ②伤后一直昏迷 ③伤后清醒随即昏迷；④伤后昏迷随即清醒；⑤伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。 2、神经系统症状 患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。 3、颅内压增高： 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。 【辅助检查】 X线检查颅骨平片显示有骨折。当骨折线通过脑膜中动脉沟或静脉窦时，更应该警惕本病的发生。 CT扫描在颅骨内板和脑表面之间有双凸镜型或弓型密度增高影。其CT值在40～100HU之间，同时可显示颅骨骨折，还可显示颅内伴同的其他病变，如硬脑膜下血肿、脑内血肿、蛛网膜下腔出血、脑水肿等。 超声波探测可以发现中线移位。 【治疗】 非手术治疗：适应症：意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上30ｍｌ，幕下10ｍｌ，层厚10ｍｍ，中线结构移位10ｍｍ，且病情稳定者。 主要措施：是脱水、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗。  手术治疗 手术方式： 1、骨瓣开颅术  2、钻孔探查术 病情简介 姓名：纪晓碟，女，6岁。住院号：1216473.职业，无。文化程度：无。未婚。患者因车祸致头部外伤伴神志清楚、于2012年10月3日11:00入院，头颅CT示：左顶部硬膜外血肿，左侧顶骨骨折。 护理问题： 1、头痛：与颅内压增高有关。 2、恐惧：与对疾病知识缺乏和角色不能及时转换有关 3、营养失调：低于机体需要量 与颅内压增高引起剧烈呕吐等有关。 4、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、术后血肿复发、感染的可能，癫痫。 5 、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关。 1、卧位：绝对卧床休息，抬高床头15°～30°。 　 2、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼 吸、心率等体征及呕吐情况并记录，患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。 3、呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。 4、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。 5、 功能锻炼：有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者按摩、推拿，帮助患者活动肢体，促进肢体功能恢复，防止足下垂、肢体僵硬及失用性萎缩。 【健康指导】 1. 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2. 注意劳逸结合，保证睡眠，适当的户外活动3. 按医嘱服药，不得擅自停药，门诊随访。 讨论： 陈志护士长：护理措施没有针对性； 童宗群主管护师：应增加诊断与鉴别诊断； 尤梦洁护士提出：病情简介不够详细，应结合患者的临床表现。 * * 硬膜外血肿 颅 骨 硬 膜 蛛 网 膜 软 膜 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下血肿 生命体征 ： T 36.4℃ P 90次/分 R 21次/分 BP 90/60mmHg 神经系统： 神志：清楚 GLS评分13分 瞳孔：左3mm右 3 mm 光反射灵敏 肢体活动：自如 肺部听诊： 呼吸规则