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玻璃体腔注射 苏畅 2013.11 视网膜新生血管 视网膜局部缺血 RPE代谢异常 ↓ ↓ VEGF VEGF ↓ ↓ 视网膜前、内新生血管 视网膜下新生血管 ↓ ↓ 玻璃体出血，增殖，牵拉性RD，黄斑水肿 VEGF vascular endothelial growth factor VEGF家族包括胎盘生长因子(PIGF)，VEGF A，VEGF B，VEGF C，VEGF D和VEGF E。 VEGF A研究得最深入，以其氨基酸的长短依次分为VEGF206，VEGF189，VEGF183，VEGF165，VEGF148，VEGF145和VEGF121。 VEGFR KDR和Flt VEGF在糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME) 和DR的发病中起着重要的作用。 增生性糖尿病性视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)的玻璃体中VEGF水平很高。 抑制VEGF与受体结合、VEGF的表达以及VEGF下游信号途径均可作为治疗DR的靶方向。 VEGF抑制剂 FDA批准 哌加他尼钠(pegaptanib sodium，Macugen) 兰尼单抗(ranibizumab，Lucentis) 贝伐单抗(bevacizumab，Avastin) 阻断VEGF与VEGF-R结合 曲安萘德（triamcinolone acetonide,TA） 抑制花生四烯酸和前列腺素的生成 VEGF抑制剂应用范围 黄斑水肿 脉络膜新生血管形成 视网膜新生血管 视网膜静脉阻塞 新生血管性青光眼 Avastin 规格 100mg/4ml或400mg/16ml 眼内 1.25mg/0.05ml或1mg/0.04ml 无FDA批准，属超范围用药 Lucentis 规格 10 mg/mL溶液(LUCENTIS 0.5 mg)  6 mg/mL溶液(LUCENTIS 0.3 mg) FDA批准用于 新生血管(湿)年龄相关黄斑退行性变性 视网膜血管闭塞(RVO)后黄斑水肿 糖尿病黄斑水肿(DME) 眼内 0.5mg/0.05ml 0.3mg/0.05ml TA 规格 40mg/ml 昆明积大 美国Kenalog-40 美国Triesence 眼内 4mg/0.1ml 术前体检 心电图等常规 眼科 视力 OCT 多焦电生理 眼底荧光血管造影 治疗程序 拟注射前3天常规抗生素眼水点眼 严格无菌操作 表面麻醉下，角膜缘后3.5mm进针注射 术日或次日打开纱布，睡前3~4次抗生素眼水点眼，当日避免流水洗脸 术后第一日起，至少抗生素眼水连用3日，每日不少于4次 如有明显眼痛、视物模糊、充血等需立即与医生联系。 术后复诊 每月行OCT，FFA，电生理等复诊，明确新生血管及黄斑水肿消退情况，以确定重复注射时间 眼内注射并发症 感染 0.1% 出血 视网膜脱离和视网膜色素上皮撕裂 术后可能自觉眼前絮状漂浮物 不建议孕妇应用