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胆囊切除术后再生胆囊 病例提供者： 李俊荣 会员 病例制作者：renzhi 版权：IIYI超声版块 胆囊残余病变常见原因有： ?①胆囊颈、壶腹部与周围组织严重黏连，甚至呈“冰冻”样封闭，calot三角解剖困难,为避免损伤胆总管和大血管行胆囊部分切除，而残留胆囊黏膜未彻底刮除、烧灼破坏；? ?? ???②胆囊畸型如葫芦状、哑铃状或双胆囊，即胆囊管走行变异，术者识别能力不足，在“预感”的胆囊管处离断结扎，因而残留胆囊管内结石；? ?? ? ③一味追求小切口，致胆囊颈部显露不满意，探查不彻底；? ?? ? ④术中胆囊切除后未仔细用手指触扪胆囊管残端和胆总管，致结石残留；? ?? ? 胆囊残余病变常见原因有： ⑤腹腔镜胆囊切除术，由于机械性能的局限性和术前对胆道的检查不够充分所致；? ?? ? ⑥手术操作不规范，将胆囊内或胆囊管内小结石挤压入胆总管；? ?? ? ⑦病人合并有内科心肺等疾病，手术条件差或术中急性发作，致手术时间仓促，胆囊切除不完全或探查不彻底；? ?? ? ⑧术前影像学检查漏诊，超声检查对胆囊结石的诊断是准确的，但对胆总管内结石的判断则尚欠准确。 胆囊残余病变的预防 每一例首次胆囊手术,术前尽可能详细检查，明确诊断。如病人起病急骤，绞痛难忍或高热需急症手术，最好能在发病后72h内施行，在这期间，胆囊与周围组织处于炎症水肿期，黏连较疏松，手术时便于解剖分离。一旦错过这一时段，尽可能予足量抗生素控制炎症，度过急性期后再择期手术。手术时规范操作，准确解剖calot三角,尽可能辨清局部的管道结构。不能确认胆囊管与胆总管汇合处时,特别是术前B超报告胆囊多发性小结石者，可在分离出胆囊管后先牵引丝线打一个结，以免小结石在手术过程中挤压到胆囊管，甚至挤压入胆总管。术者可用左手食指插入Winslow孔，与胆总管浅面的拇指仔细检查胆囊管及胆总管是否有结石残留。如有疑问不能确定时，可切开胆囊管探查或经胆囊管术中造影。胆管内充盈缺损、胆管的分支截断和不显影，胆总管下端不通畅或造影剂不进入十二指肠都应怀疑胆道结石残留。 续上 当calot三角区黏连致密呈“冰冻”样时,不必勉强从calot三角区入手解剖分离，以免损伤肝外胆管和大血管，造成严重的并发症。一般来说从胆囊后方入路解剖是较安全的，亦可行胆囊逆行剥离。如病人条件较差，或胆囊颈、壶腹部黏连致密无法解剖分离时，为避免损伤，可行胆囊部分切除，但一定要将残留胆囊壁黏膜刮除或烧灼破坏,并取尽残留胆囊管内结石。有时calot三角、胆管区炎症、水肿、增厚、僵硬,术中手指触扪不能满意,可在术后炎症控制后复查B超和CT,了解是否有胆囊残余病变存在，以便及时、有效对症处理。 体会 规范化做好每例胆囊切除首次手术，严格把好术前、术中、术后三大环节预防胆囊残余病变的发生。 jiangxudong66 站友： 患者，男? ? 65岁，自述十年前行胆囊切除术并看见切除的胆囊。超声检查如图：超声表现：胆囊区可见一53*23mm的液性暗区，壁厚3mm 毛糙，内暗区清晰，并可见数个大小不等的强回声光团最大约8*9mm,其后伴声影。超声诊断：胆囊切除术后,残余胆囊炎伴结石形成依据：胆囊切除术后，胆囊区囊性结构，壁毛糙，内见数个大小不等的强回声光团，未见胆总管扩张。 tsye820803 站友： 患者，男? ? 65岁，自述十年前行胆囊切除术并看见切除的胆囊。超声检查如图： 超声表现：胆囊区可见一53*23mm的液性暗区，壁厚3mm 毛糙，内暗区清晰，并可见数个大小不等的强回声光团最大约8*9mm,其后伴声影。超声诊断：胆囊切除术后,考虑残存胆囊管扩张并炎症、结石形成 依据：胆囊切除术后，胆囊区囊性结构，壁毛糙，内见数个大小不等的强回声光团，未见胆总管扩张，个人认为如果报残存胆囊的话会引起纠纷，不如把语气更委婉一些用考虑。 qlczg 站友 是否可以考虑诊断为：术后残留胆囊或胆囊管扩张伴结石形成。 * * 九月风提供 引一篇文章供大家参考 胆囊残余病变 ?胆囊残余病变的定义?? 所谓胆囊残余病变是指首次胆囊切除术后临床症状未减,时常发作腹胀、腹痛、低热、甚至黄疸，经B超及CT检查胆囊切除残端或胆囊管、胆总管处可见异常声影。包括胆囊壁残存、残端小囊肿、胆