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酸碱(5-2012-3)
２. 血气特点： pH ↑↑ PaCO2 ↓↓ HCO3-↑↑ pH过高，远离正常值；HCO3-与PaCO2 呈反向偏移，严重失代偿，预后差； SB↑、AB↑、 BB↑ 、AB?SB。低血钾 （三）呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 (respiratory acidosis+metabolic alkalosis) １.常见原因 COPD在通气未改善前滥用 NaHCO3治疗 COPD＋大量利尿 ２. 血气特点：相消性，pH反向 pH（—） HCO3- ↑↑ PaCO2↑↑ SB ↑ 、 AB ↑、 BB ↑ 、 BE正值增大 （四）呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒 (respiratory alkalosis+metabolic acidosis) １. 常见原因： Ａ. 糖尿病、肾衰、休克等合 并发热或人工通气过度 (ARDS) Ｂ. 肝衰时血氨增高并发肾衰、 肝衰综合征 Ｃ. 水杨酸中毒刺激呼吸中枢、 乳酸中毒 pH（—） HCO3-↓↓ PaCO2 ↓↓ HCO3-及PaCO2均降低，均低于代偿最小值， ２. 血气特点： pH变化不大。 二、代谢混合型 （Mixed Metabolic disorders） 代酸＋代碱 (metabolic acidosis +metabolic alkalosis) 高氯血型代酸＋代碱（肾衰＋呕吐） AG?代酸＋代碱 (休克＋呕吐) AG?型代酸＋高氯血型代酸＋代碱 (HCO3-↓=AG?+ Cl- ?) １.主要病因： 尿毒症＋呕吐 心衰＋利尿 休克＋肝衰 糖尿病＋碱性药物应用 ２.血气特点： 血气值可在正常范围内， AG?型代酸＋代碱时，测AG，△AG＝△HCO3- 例题：尿毒症并剧烈呕吐患者： pH 7.40，PaCO2 40mmHg，HCO3- 25mmol/ L， Na+ 140mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-95mmol/L。 或者：预测HCO3- = 24 – 8 =16 实际HCO3-为25mmol/L?16，说明体内HCO3-过多 故该病例为AG?型代酸＋代碱 △AG=20-12=8mmol/L △AG＝△HCO3- 实测HCO3- = 25 + 8 = 33mmol/L 27 代硷 AG=140-(25+95)=20mmol/L 代酸 三、 三 重 混 合 型 酸 碱 失 衡 （Triple acid-base disorders） 呼酸＋代酸＋代碱 呼碱＋代酸＋代碱 此类失衡较复杂，而且一定有AG 增高, pH不定, PaCO2?， HCO3-变化与AG升高不成比例 分类 Triple acid-base disorders: 例 题 1. 肺心病患者： pH 7.35， HCO3- 36mmol/L， PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L， K+ 4.5mmol/L， Cl- 75mmol/L。 2. 糖尿病人： pH 7.47， HCO3- 20mmol/L， PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L， K+ 4.0mmol/L，Cl- 98mmol/L。 Triple acid-base disorders 肺心病患者： pH 7.35， HCO3- 36mmol/L， PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L， K+ 4.5mmol/L， Cl- 75mmol/L。 1, PaCO2 ??
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