雾化治疗--丫丫.ppt

机械通气雾化吸入疗法 ICU 尹 炜 * 概 念 雾化吸入疗法 又称气溶胶吸入疗法，是将药物制成气溶胶经吸入途径直接进入气道而达到治疗的目的。 * 雾化吸入治疗的适应症 1.急性气管炎 2.慢性支气管炎 3.阻塞性肺气肿 4.支气管扩张 5.各种化学性、物理性刺激造成的呼吸道损伤 * 药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 所用药物剂量小 全身副作用最小 雾化吸入治疗优势 雾化不同于湿化 所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。 雾化治疗效果评价的核心指标为气溶胶在肺内的沉积率。 温湿化是将吸入干冷气体加温加湿的过程。 温湿化的评价主要指标为痰液的粘稠度。 * 气雾沉积的方式 惯性撞击(Inertial impaction) 重力沉降(Sedimentation) 扩散(Diffusion) * 气雾沉积的影响因素 雾化直径（μm） 雾粒在气道内的沉积部位 ﹥100 不能进入气道 100~10 口腔 10~5 鼻咽腔 5~2 传导气道 2~1 肺泡 ﹤1 不能沉积，被呼出 气雾粒子直径与透入深度 气雾沉积的影响因素 自然物理現象对粒子直径的影响 输送气体的温度越高，湿度越大，气雾粒子在通过呼吸道时，越容易吸湿而变大 。 * 气雾沉积的影响因素 呼吸道的结构 气道阻塞时，会减少气雾粒子的沉淀 通气形态 吸药时的呼吸型态，会影响气雾沉淀在下呼吸道的总量。 最好的吸气型态，是以最慢的速度吸气5-6秒，然后闭气10秒。 * 气雾传送装置 定量喷雾器（Metered-dose inhalers MDI） 喷射雾化器(Jet Nebulizer） 间隔器和储药腔(spacers and holding chambers) 干粉定量吸入器（Dry powder inhalers） 超音波喷雾给药 细小颗粒雾气产生器（Small-particle aerosol generater , SPAG） 机械通气时之气雾药物的给予 * 机械通气时气雾药物的给予装置 MDI+Spacer A直进式接头 B弯头 C可伸缩性储物罐 D不可伸缩性储物罐 E圆锥体状储物罐 * 机械通气时气雾药物的给予装置 喷射雾化器(Jet Nebulizer） * 机械通气时气雾药物的给予装置 喷射雾化器(Jet Nebulizer） * 雾化器在呼吸机环路中的位置 安置于呼吸机吸气回路距气管y型导管30cm处 * 连续雾化 vs 同步的间歇雾化 微粒的大小与驱动压力密切相关，驱动压力越大，产生的气溶胶直径越小。 额外的压缩气源驱动 额外增加的气流在吸气相增大了潮气量，影响呼吸机供气；在呼气相则增大了基础气流，造成触发不良 压缩空气或医院常用的氧气50psi 呼吸机吸气相气流中的一个分支驱动,故不影响呼吸机工作,并且可以减少连续雾化器在呼气相造成的气溶胶浪费 驱动压力小于15psi * 呼吸机参数的设置 * 机械通气时影响输送气流的因素 气溶胶在从发生到最终进入肺泡的过程中，不断改变着运动方向，若其惯性较大而不能与输送气流一起改变方向，就有沿原来的运动方向撞击到管壁（呼吸机管路、气管导管、气道）而沉积的可能。 惯性的大小取决于气溶胶微粒的质量及输送气流，即气溶胶最终在气道的撞击率不仅取决于气溶胶直径，而且取决于输送气流的流速及形式。而气流的流速大小和形式与呼吸机本身的设置，呼吸机管路及人工气道密切相关 * 如何减少不利因素 潮气量≥500ml 低流速(40L/min) 吸气时间延长(Ti/Ttot=0.5) 方波送气 吸入低密度气体（如氦-氧混合气) * 加热湿化 气溶胶进入一个温暖、水蒸气饱和的环境中吸附水分直径增大 使不使用湿化？ 有些雾化器需长达35min才完成气溶胶治疗 雾化给予贵重药物时（例如DNA酶） 保持湿化，增加药量 * 内径越小(小于6mm），气溶胶在下呼吸道的沉积率越低 * 机械通气时影响气雾传送之因素 呼吸机参数的设置 装置的选择 加温加湿 药液的丢失 患者因素（气道堵塞，人机不协调） * 机械通气时使用连续雾化器时的操作方法 1.核对医嘱，检查患者，评价支气管扩张剂使用的指征 2.按操作规范充分吸痰 3.加入药液4`6ml 4.将雾化器置于离Y型口30cm处 5.关闭基础气流，移除流量传感器 6.不要关闭加热湿化器 7.设置雾化器流量为6-8L/min 8.调节容量限制或压力限制以补偿雾化器所产生的额外气流 9.轻拍雾化器侧壁可