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PPH手术213例临床评价 　　【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0019-02 　　【摘要】目的：评价我院吻合器痔上粘膜环形切除手术（PPH）的临床应用价值。方法：总结、分析我院2003年3月至2008年9月实行PPH治疗213例重度痔（III－IV度）患者的临床资料。结果：PPH手术操作简便，手术时间短，平均为20min，疗效满意，术后并发症少。结论 ：PPH便于在基层医院开展，是适用于重度痔病患者的理想术式。 　　【关键词】吻合器；吻合器痔上粘膜环形切除手术；重度痔；疗效 　　 PPH Surgery Clinical EvaluationExample 213 　　 Hu Senlin， Zhao Jun， Shi Dagang 　　【Abstract】Objective：Evaluation on college stapling naevus mucosal annular surgery (PPH) value of clinical applications； Methods Summary and analysis on March 2003 and September 2008， implement PPH treatment 213 cases of severe hemorrhoids (III--IV) patients to of the clinical data. Results Easy operation， PPH short time， average 20min for， and the results were satisfactory， fewer complications； Conclusion To facilitate the basic-level hospitals PPH， is suitable for severe naevus operation of patients. 　　【Key words】 Stapling， PPH， Severe hemorrhoid， Therapeutic 　　 　　我院普外科自2003年3月至2008年9月 实施吻合器痔上粘膜环形切除手术(PPH)手术治疗重度痔213例，疗效满意，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料：我院普外科自2003年3月至2008年9月 实施PPH手术治疗重度痔213例，其中男138例，女75例，年龄27至81岁 （平均54.6岁）。按2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》中痔的分期[1]，本组病例中，III度痔157例，占73.7％；IV度痔56例，占26.3％；其中，34例内痔结扎史，37例有内痔硬化剂治疗史。病程4～38a。 　　1.2 合并症：本组213例中合并高血压95例，冠心病43例，慢性阻塞性肺病27例，糖尿病17例，慢性贫血11例。 　　1.3 术前准备：术前1d流质饮食，术前当晚9Pm口服20％甘露醇250ml，温开水1500～2000ml，禁食12h，禁饮6h；术前当天早晨清洁洗肠一次。 　　1.4 手术器械： 采用美国强生公司或常州市智业医疗仪器研究所生产的一次性肛肠吻合器，有GHY-33、GHY-34两个型号。由以下部分组成：肛肠吻合器；环形肛门扩张器，包括内筒和外筒两部分；肛镜缝扎器；带线器。 　　1.5 手术方法：采用骶麻或连续硬膜外麻，麻醉生效后，采用截石位，常规络合碘消毒会阴皮肤及肛管直肠腔。铺无菌巾后，再次予以络合碘消毒肛管及直肠腔。扩肛4至5指后，用三把Allis分别夹住肛缘皮肤，牵拉并放入肛管扩张器，取出内芯并固定。用7号丝线，利用肛镜缝扎器在齿线上2－4cm之间，3点处开始顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合，相应9点处缝一针牵拉线。取出肛镜缝合器，将张到最大限度的吻合器头端伸入到荷包线上方，收紧荷包线并打结，此结不能过紧。用带线器将两侧缝线经吻合器侧孔拉出，顺手柄方向牵拉结扎线同时旋紧吻合器。此时，应对女性患者进行阴道内诊，以明确阴道后壁未夹入吻合器内，并确认吻合器上的指示针进入可击发位置后，击发吻合器并保持吻合器关闭状态30s～1min后，将吻合器反方向旋开180°轻轻拔出，认真检查吻合口是否完整，有无出血处，如有出血用3～0可吸收缝线作“8”字缝扎止血。检查吻合器上切除粘膜的完整性及宽度（巨大皮赘回收不理想的，行皮赘楔形切除，一期缝合）。 　　 2结果 　　手术时间15～40min，全组213例均一次吻合成功，吻合器切除的直肠黏膜均完整，呈环形。其中2