[医药卫生]心律失常病人的护理.pptVIP

房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞：① P-R间期延长，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每个P波后均有QRS波群。 房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞。 Ⅰ型：①P-R间期进行性延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱漏。②心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。 房室传导阻滞 Ⅱ型：①P-R间期固定不变（正常或延长）。②数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室传导阻滞。③QRS波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如果二度Ⅱ型房室传导阻滞下传比例≥3﹕1时，称为高度房室传导阻滞。 房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 P波与QRS波无关，各保持自身节律，房率高于室率。 Af时，如果心室率慢而绝对规则，可诊断为 房颤合并Ⅲ度AVB 房率高于室率 Af时，如果心室率慢而绝对规则，可诊断为 房颤合并Ⅲ度AVB 临床表现 1.第一度房室传导阻滞 患者多无自觉症状。 2.第二度房室传导阻滞 第二度Ⅰ型（文氏型房室传导阻滞）：患者常有心悸和心搏脱落感；第二度Ⅱ型（又称莫氏Ⅱ型）：患者心室率较慢时，可有心悸、头晕、气急、乏力等症状，脉律可不规则或慢而规则。 临床表现 3.第三度房室传导阻滞 心率30～50次/min，脉率慢而规则，出现心力衰竭和脑供血不全表现。心率20次/min，可引起阿一斯综合征，甚至心跳暂停。 护理评估 健康史 询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史；有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调；是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物；有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。 护理评估 身体状况 心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。 护理评估 辅助检查　 1．心电图 是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 2．动态心电图　亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。 3．其他检查 食管心电图、临床心电生理检查，运动试验心电图，信号平均技术（检测心室晚电位有助于鉴别复杂的心律失常。  护理问题 活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 焦虑 与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕或晕厥有关。 潜在并发症：心跳骤停。 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 护理措施 （一）一般护理1．休息? 病人心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证病人充足的休息和睡眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。2．饮食? 给予富含纤维素的食物，以防便秘；避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。3. 心理护理 根据不同性格病人，做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 ? 护理措施 （二）病情观察? 持续心电监护，监测心率、心律变化，及早发现危险征兆。观察室性期前收缩有否频发（二联律、三联律）、多源性及落在前一搏动的T波之上（RonT）现象。心室率、QRS时限、S-T段有无抬高或压低等。及时测量生命体征，测脉搏时间为1分钟，同时听心率。监测电解质变化，尤其是血钾。 护理措施 病情观察与对症护理 1.心脏骤停 心脏骤停是指心脏突然停止有效的排血、血液循环突然中断，引起全身严重缺氧。其临床表现为： （1）突然意识丧失、昏迷或抽搐；（2）大动脉搏动消化（颈动脉、肱动脉、股动脉）；（3）心音消失，血压测不到（4）呼吸停止（5）瞳孔放大 2 引起猝死危险的心律失常 1）潜在的猝死危险：频发（二联律、三联律）、多源性及落在前一搏动的T波之上（R on T）现象室性期前收缩、Ⅱ度房室传导阻滞等。 2）随时有猝死危险：室性阵发性心动过速、室扑、室颤、Ⅲ度AVB 护理措施 （三）抢救配合? 准备抢救仪器（如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备。根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器。 ?室颤病人立即进行电除颤和心肺复苏。 室性心动过速病人备好利多卡因、除颤器。 ?房性、结性心律失常病人备好洋地黄、β受体阻滞剂。 ?心动过缓病人备好阿托品、异丙肾上腺素。 ?心率少于每分钟45次，药物疗效不佳的病人准备安装起搏器。 护理措施 （四）用药护理? 应用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应，防止毒副反应的发生。