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42例肝硬化腹腔积液并发低钠血症病人的护理 全科护理2009年12月第7卷第12期上旬版(总第163期) 42例肝硬化腹腔积液并发低钠血症 病人的护理 王慧梅 关键词:肝硬化;腹腔积液;低钠血症;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:C doi:i0.3969/].issn.1674—4748.2009.34.032 文章编号:1674—4748(2009)l2A一3J45—01 肝硬化腹腔积液是临床常见疾病,目前的治疗仍是基于水 钠潴留这一机制,给予限水,限盐(甚至禁盐),排钠利尿,排放腹 腔积液等措施口].其中排钠利尿是最常用,最基础,最有效的方 法,但如果使用不当,容易产生或加重低钠血症,严重的低钠血 症常加重肝性脑病及肝肾综合征的发生,影响腹腔积液的治疗 效果和预后.因此,及时发现和纠正低钠血症,可降低肝硬化腹 腔积液病人低钠血症的发生率,对改善预后十分重要.2007年 1月一2.08年12月我科收治42例肝硬化腹腔积液并发低钠血 症病人,经积极治疗和精心护理,取得满意效果.现报告如下. 1临床资料 2007年1月一2O08年12月我科收治肝硬化腹腔积液并发 低钠血症病人42例,男35例,女7例;年龄32岁～81岁,平均 48.2岁;均符合1990年上海会议和2000年病毒性肝炎防治方 案中的肝硬化诊断标准_2],以临床症状,体征,实验室检查,影像 学检查为依据;病因:肝炎后肝硬化最多见,其次为酒精性肝硬 化;并发肝性脑病9例,肝肾综合征1O例,上消化道出血16例, 原发性肝癌5例,自发性腹膜炎2例;均符合低钠血症的诊断标 准,轻度(血钠130mmot/I～135mmol/I)21例,中度(血钠 120mmol/L~129mmol/L)19例,重度(血钠≤119mmol/I)2 例. 2护理 2.1合理饮食与饮水关于肝硬化腹腔积液病人是否要在饮 食上严格限钠,历来是1个广为争议的话题].肝硬化腹腔积 液病人因饮食不当,盲目限钠而引起低钠血症.因此,应向病人 及家属说明导致低钠血症的相关因素,饮食治疗的意义及原则. 根据病人电解质情况,结合限水治疗,轻度低钠血症给予正常盐 饮食;中度低钠血症在饮食给钠同时可适当静脉补充钠盐;而重 度低钠血症应静脉补充高张盐水,保持血钠在正常水平.同时 病人应食无渣易消化饮食,忌食过热或油炸食物,无并发症可适 量增加蛋白质饮食. 2.2用药观察与护理目前,肝硬化腹腔积液病人仍以利尿为 主,但对同时存在低钠血症的病人在使用利尿剂时应尽量短期, 足量,联合用药,保证24h尿量1500mL～2500mIl.在护 理工作中,准确记录病人尿量,正确留取血,尿标本,并遵医嘱监 测电解质变化和肾功能情况,以及时调整利尿剂的用量和液体 量.注意观察病人有无表情淡漠,反应迟钝,食欲不振,肌肉痉 挛,嗜睡,昏迷等低钠血症或肝性脑病的临床表现.中,重度低 钠血症,采用静脉补钠,同时检测生命体征的变化,补液速度应 根据病人的年龄,病情,药物性质调节输液速度,不宜过快,尤其 是年老体弱,心肺功能不全病人.静脉补充白蛋白,血浆的病人 除严格无菌技术外,注意观察有无变态反应. 2.3准确记录出入量观察液体平衡情况,每天摄人量lt; 2500mI,尿量lt;500mI应及时通知医生,以便进行相应的处 理.应用利尿药物时应准确记录24h出入量,腹腔积液行腹腔 穿刺放腹腔积液治疗时,应准确记录抽出腹腔积液的量,色, 质,以便指导治疗及时补充钠盐. 2.4并发症的护理 2.4.1肝性脑病密切观察病人的行为,意识及生命体征的变 化,将病人的头偏向～侧,防止呼吸道阻塞,并遵医嘱持续低流 量吸氧,及时采集血氨,血生化,血常规标本.熟悉肝性脑病及 低钠血症的临床表现,及时发现病情变化,积极处理,同时做好 皮肤,口腔,生活护理,防止压疮的发生. 2.4.2肝肾综合征准确记录24h出入量,每日称体重,测腹 围,观察尿量的变化,为补液提供依据.一般补液量在前1d尿 量的基础上增加500mL～600mL. 2.5预防继发感染由于肝硬化腹腔积液病人抵抗力下降,应 卧床休息,做好口腔,生活,皮肤护理,保持床单位平整,清洁;保 持病室空气新鲜,每13早,中,晚开窗通风各30min,并每日紫外 线消毒病室1h,同时保持病室温湿度适宜,以预防上呼吸道感 染;避免进食粗糙,生冷,硬及辛辣或不洁饮食,预防呼吸道感 染. 2.6心理护理由于肝硬化病程长,病情复杂,病人心理负担 重,需加强与病人沟通,尊重并关心病人生活,向他们讲解治疗 成功的病例,树立战胜疾病的信心.认真做好健康教育],减少 其不良情绪,使病人更好地配合治疗. 3小结 低钠血症是肝硬化失代偿期的常见并发症,其发生率约为 62.4%],其发生可能为摄人量不足与排出过多,利尿剂使用不 当,饮食