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尿激酶溶栓治疗血透患者动静脉内瘘堵塞的护理 医学临床研究2012年1月第29卷第1期J塑!.!!!! ? 护理园地? 尿激酶溶栓治疗血透患者动静脉内瘘堵塞的护理 曾剑慧王芹程霞常东屏余洁霞 (广东省中山市中医院,广东中山528400) [摘要]【目的】探讨尿激酶溶栓对血液透析患者动静脉内瘘堵塞的疗效及相关的护理措施.【方法】对 21例的血液透析动静脉内瘘堵塞的患者,采用尿激酶静脉注射行溶栓治疗并行全程护理,观察患者疗效及相 关指标变化.【结果121例患者共行21次溶栓治疗,成功17例次.治疗后患者肝肾功能,凝血酶原时间(PT) 及血浆纤维蛋白原(Fib)及血压与治疗前比较无显着差异.21例患者无一例发生出血及栓塞并发症,成功率 为81.【结论】尿激酶溶解透析通路血栓操作简单,创伤小,辅以及时有效的护理措施成功率较高,不良反 应少,有较高的临床应用价值.但对于血栓较为陈旧及存在血栓性静脉炎等情况疗效可能不理想. [关键词]动静脉瘘/护理;血液透析/护理;尿激酶/投药和剂量;血栓溶解疗法 [中图分类号]R654.4[文献标识码]B[文章编号]1671—7171(2012)01—0187—03 动静脉内瘘是血液透析病人的生命线.血栓形 成是血液透析患者动静脉内瘘失功的主要原因,治 疗方法包括手术取栓并重新吻合,腔内血管成形术, 带气囊的导管取栓等,虽然这些方法治疗成功率较 高,但均存在操作复杂,创伤较大及费用昂贵等缺 点.且可能会形成再次狭窄,对患者心理和生理有 较大的影响口].本文探讨应用尿激酶局部注射治 疗动静脉内瘘血栓的疗效及相关护理措施,其体会 报道如下. 1临床资料 1.1一般资料慢性肾功能衰竭维持性血液透析患 者21例,其中男12例,女9例,平均年龄(50.1±14. 3)岁,透析龄1~102个月.内瘘吻合方式:21例均为 桡动脉头静脉吻合;内瘘使用时间1～102个月.患 者均行血管彩色超声证实动静脉内瘘血栓形成,血栓 形成时间2～96h.所有患者均无活动性出血或出血 倾向,无活动性肝病,无严重高血压[收缩压(SBP)gt; 160mmHg,舒张压(DBP)gt;110mmHg]. 1.2治疗方法生理盐水2OmL+尿激酶(25～5O 万u)动脉注射,从血栓近心端进针,针头朝向血栓 处,见有回血,缓慢推注药液,同时局部TDP照灯, 沿着内瘘血管血栓形成处(患者自觉疼痛处)进行手 法按摩,溶栓时间3～4h.疗效评价:外周溶栓内瘘 处听诊闻及杂音,触诊震颤恢复. 1.3观察项目治疗后行血管彩色超声检查确定 患者血栓溶解情况.以瘘管通畅后至少完成1次正 常透析,血流量gt;150mL/min为治疗成功].治疗 前后均测定肝肾功能主要包括血尿素氮(BUN),血 肌酐(SCr),凝血酶原时间(PT)及血浆纤维蛋白原 (Fib),并监测血压.注射尿激酶后24h内观察患 者有无发热,皮疹,出血及内脏栓塞等不良反应. 1.4统计学处理采用F检验. 2护理 2.1一般护理由于本组均为急性动静脉内瘘血 栓形成的患者,因他们视动静脉内瘘为生命线. 动静脉内瘘血栓形成后患者均表现为焦虑,恐惧,紧 张[6].故护士应主动热情与患者及家属交谈,了解 其心理状况,给予患者精神安慰,使其产生信任感, 并解释溶栓治疗的目的,方法,效果及以前成功的病 例,使患者增加信心,缓解紧张情绪,积极主动配合 治疗.同时了解患者的血常规,血小板,出凝血时 间,观察有无活动性出血,询问内瘘血栓形成的时间 及次数,并密切注意血压变化. 2.2溶栓护理 2.2.1溶栓通道建立与护理内瘘血栓的部位一 般在动静脉吻合口处,穿刺部位选在内瘘的动脉侧, 并靠近血栓的近心端,在动脉侧可触及脉搏的搏 动].严格无菌操作下,由高年资护士,用5～7号 头皮针,30度斜角,针尖朝向吻合口,进针于脉搏的 搏动处,使药物顺血流方向流经血栓处.穿刺要一 次成功,且固定牢固,防止因血管内压力过大将穿刺 针顶出.见回血后,缓慢推注尿激酶稀释液,遇阻力 时,停止推注,然后回抽,确定头皮针在血管内后,再 推注尿激酶稀释液1～2mL后开始匀速静脉泵入. 药液推注量不宜过多过快以免造成穿刺部位局部肿 胀.同时在注射近心端扎止血带,这样局部药物浓 医学临床研究2012年1月第29卷第1期JClinRes,Jan.2012,Vol29,No1 度高,用较小剂量的药便能溶栓,从而减少了药物的 副作用,也节省费用.局部TDP照灯,并沿着内瘘 血管血栓形成处(患者自觉疼痛处)进行手法按摩. 随时注意观察内瘘情况,当听诊闻及杂音,触诊有震 颤时,再将剩余尿激酶稀释液注射到100mL生理 盐水中以更慢的速度静脉点滴,时间1～2h. 2.2.2并发症观察与护理自发性出血是尿激酶 的主要副作用L9],在用药过程中,要注意观察患者