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甲状腺肿瘤患者的围手术期护理 《求医问药》下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2012年第1O卷第1期469 甲状腺肿瘤患者的围手术朝护理 赵翠兰 (山西省柳林县人民医院033300) 【摘要】目的:对甲状腺肿瘤手术患者的术前情况和术中,术后病情进行观察和分析,探讨合理的围手术期护理措施.方法:对本院48例甲 状腺肿瘤患者进行针对性的心理护理,密切观察病情变化,给予全面的整体护理和健康教育.结果:48例患者术后发生出血1例,声音嘶哑1例,甲状 腺功能低下1例,无死亡病例.经护理后患者病情明显好转,无新并发症,预后良好.结论:术中严密仔细操作,术后认真观察,精心护理和积极的 预防非常重要,能及时发现病情变化并做出处理,避免和减少并发症的发生,从而提高疗效. 【关键词】甲状腺;切除;围手术期;护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672—2523(2012)01—0469—01 甲状腺肿瘤是常见的肿瘤之一.可分为良性和恶性.趄I生最常见的 是甲状腺瘤,恶性最常见的是甲状腺癌.甲状腺瘤病因尚不明确.一般 认为是由甲状腺内残余的胚胎组织发育而成.约20%病人可继发甲亢, 约llY/o病人可发生癌变,所以治疗原则是及早行患侧大部分切除术,较 小的可行单纯腺癌切除术. 甲状腺癌早期实施根治手术,5g生存率超过75%t.l.本研究主要对 本院48例甲状腺肿瘤患者的围手术期护理情况和病情进展进行观察和 分析,探讨合理的甲状腺肿瘤围手术期的护理措施.现报道如下: 1临床资料 选取2008年1月1日至201og1月1日我院甲状腺肿瘤手术患者48 例,男,16例,女,32例,年龄30-58岁,其中甲状腺腺瘤28例,甲状腺多 发结节9例,甲状腺癌ll例.手术方式:行腺瘤摘除术22例,单侧腺叶切 除14NJ,双侧大部分切除8例,甲状腺癌根治术1例,双侧甲状腺全切3 例. 2结果 48例甲状腺肿瘤患者术后发生出血1例,声音嘶哑1例,甲状腺功 能低下1例,无死亡病例.经有效护理后患者病情明显好转,无新并发症 表现,患者积极配合治疗,预后良好,平均住院时间(18.3±1.4)d. 3护理 3.1术前护理 (1)心理护理.首先向患者介绍责任医生及护士,用通俗易懂的语 言,详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识,手术目的,简要步骤,麻醉 方法,手术持续时间及预后,增强患者对手术成功的信心. (2)体位指导.指导患者进行手术体位的练习,以利术中手术顺 利. (3)健康指导.为防止术后呼吸道并发症的发生,进行健康指导. 指导患者每天做深呼吸运动5-10分钟,提高肺换气功能;介绍有效咳 痰方法吸烟者劝其戒烟,减少肺部炎性反应. (4)对精神过度紧张者,进行放松训练.失眠者遵医嘱适当用镇静 或安眠药物,使处于手术的最佳状态. (5)术前准备:①明确诊断并执行医嘱,做好术前各项检查及常规 检验,⑦术前1天剔除腋毛,胸毛,胡须,清洗颈部,胸部及乳晕区污垢; ③测定血清钙磷,了解甲状旁腺功能.④基础代谢率连测3天,检查前1 天晚餐宜少食,术前保证充足睡眠. 3.2术后护理 (1)一般护理:术后患者取平卧位,头偏向一侧,以防呕吐误吸.清 醒后改半卧位,利于呼吸及排痰,保持呼吸道通畅,防止肺炎及肺不张, 利于渗出液的引流,促进伤口愈合.观察血压,脉搏,体温的变化,观察 有无声音嘶哑,呼吸困难等症状.术后6小时起可进少量流质,禁忌过热 流质,做好引流液量的记录. (2)术后疼痛护理:术后疼痛一般可耐受,24/J~时后逐渐缓解,不 影响睡眠和进食.应向患者解释术后疼痛属正常现象,对疼痛不能耐受 者,予以镇痛剂,缓解症状. (3)心理护理:护理人员可以通过交谈对治疗,护理的必要性及环 境改变,患者病情进展等向患者进行解释,及时了解患者的想法,减轻 患者术后的悲观情绪,使患者获得精神上的鼓励. (4)甲状腺肿瘤手术切口的护理:严格遵守无菌操作原则,严密监 测患者生命体征,保持呼吸道通畅,床旁备好中心吸引器.痰液浓稠不 易吸出时,应使用生理盐水持续微量泵向气管内滴入湿化液.用微量注 射泵推注湿化液使湿化液沿内套管管壁缓慢流人气道,使气道刺激性 减到最低. (5)并发症的护理:①呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症,多 发生在术后48/J,时内,可致患者死亡,多由喉头水肿,切口内出血,气管 塌陷软化等原因引起.应严密观察患者有无颈部压迫感,呼吸困难,心 率增加等反应,一经发现立即报医生处理.⑦甲状腺功能低下.术后密 切观察患者有无低钙血症状,如发生手足麻木抽搐,应进行1o%葡萄糖 酸钙静脉推注,并在症状缓解后继续1:3服钙剂.③出血.术后48小时内 严密观察患者呼吸,脉搏,血压及手术切121渗血情况,如有引流管者应 注意观察引流液的颜色性质和流