乙肝病毒血清标志物的临床意义 演示文稿.ppt

乙肝病毒血清标志物  的临床意义 白丽慧 两对半各项指标的含义： 　HBcAb是HBcAg对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，包括IgM、IgG、IgA三种类型。 HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。 　（一） HBsAg 乙肝表面抗原 （+） 阳性 1，协助早期诊断　　　　2，作为携带者指标：HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突变株存在，不能用常规方法检出；也有少数低浓度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。可表现为HBsAg（-）的HBV携带者（占3%左右）或肝炎 （二） HBsAb(抗-HBS） 乙肝表面抗体 （+） 阳性 　　1.乙肝感染是否有免疫力的检测指标。通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力，属保护性抗体。（阳性表示有免疫力） 　　2.判断人群对乙肝病毒的免疫水平 　(三) HBcAb （抗-HBC） 乙肝核心抗体 (+) 阳性 　　1, 有助于确诊处于窗户期(抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。 　　2，有助于发现HBSAg阴性的乙肝。 　　3，有助于发现HBSAg阴性的乙肝感染者和携带者。 　　4，估计病情转归和预后 （四） HBeAb e抗原 　　 1.HBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染性大。 2.急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化； 　　3，慢性肝炎持续性阳性示病情活动。　　4，阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。 　（五） e抗体 抗-HBe 　　 阳性 表示病毒在血中消失 　　1，表示病情进入恢复期，传染性较低。　　2，急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止。 单项抗－HBc阳性说明什么？ 　　根据全国病毒性肝炎流行病学调查结果，在我国一般人群中乙型肝炎病毒核心抗体（抗－HBc）阳性率为49.8％。据此推算，我国约有6.5亿人抗－HBc阳性，其中多数人为单项抗－HBc阳性。那么，单项抗－HBc阳性说明什么呢？ 人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出现乙型肝炎病毒核酸（HB VDNA），约1个月后出现乙型肝炎病毒表面抗原和e抗原，尔后出现抗－HBc等。随着病情的逐渐好转，血清中HBVDNA、 HBsAg和HBeAg先后转为阴性，在HBsAg消失后隔一段时间，出现乙型肝炎表面抗体（抗－HBs）。此时核心抗体与表面抗体可同时阳性。由于表面抗体在血清中持续存在时间较核心抗体短，因此，经过一段时间后，表面抗体消失，仅单项抗－HBc阳性。无论是有临床症状的乙型肝炎病人还是没有临床表现的隐性感染者，他们康复后，血清学检查均可表现为单项抗－HBc阳性。因此，单项抗－HBc阳性，特别是核心抗体低水平阳性，表示该人既往感染过乙型肝炎病毒，现已康复，体内的乙型肝炎病毒已被清除，他们可以像正常人一样学习和工作。 　　但也有一部分单项抗－HBc阳性者，特别是核心抗体高水平阳性者，其体内仍有乙型肝炎病毒复制，但因病毒复制水平低，不易用常规方法检出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸扩增法检测，可发现他们HBVD NA阳性。因此，当机体抵抗力下降时，病毒复制活跃，他们可再次复发乙型肝炎。因此，单项抗－HBc阳性，特别是抗－HBc高水平阳性者，不能献血或提供器官等，以免传染他人。同时，他们自己也应劳逸结合，注意营养，适当锻炼，增强体质，防止乙型肝炎再次复发。如有不适，应及时去医院检查和治疗。 　 乙肝病毒DNA定量不能说明病情轻重 乙肝病毒DNA定量数值只能说明游离在血液中病毒的含量，病毒多少、含量高低与病情严重程度没有直接关系。乙肝病情严重程度必须通过检测肝功系列指标确定，这些指标包括：转氨酶、胆碱酯酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度、转肽酶、蛋白电泳等等，凝血酶原活动度、白蛋白、胆碱酯酶数值越低，说明病情越严重。病毒定量数值高低与病情无直接关系。相反，绝大多数无症状乙肝病毒携带者，尤其是少年儿童患者，乙肝病毒DNA检测都为阳性，乙肝病毒处于高复制状态，而他们的肝穿结果显示，他们的肝组织仅为轻度的非特异性炎症改变；而大多数肝硬化或肝癌患者的乙肝病毒DNA检测多为阴性，而病情却十分