传染学课件之肝炎.pptVIP

已确定的病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五型，其中，甲型、戊型主要表现为急性肝炎，而乙、丙、丁型可表现为慢性肝炎，并可发展为肝硬化、肝癌。 近年发现的肝炎病毒：庚型肝炎病毒、输血传播病毒。 各型肝炎无交叉免疫。 特点： ? 多种肝炎病毒 ? 多种传播途径 ? 发病机制复杂 ? 病理改变多样 ? 临床类型繁多 ? 疾病转归不一 现 状 我国是个肝炎大国，病毒性肝炎发病数位居法定管理传染病的第一位，肝病感染率为10%; 乙型肝炎病毒感染率达到20%，慢性乙肝感染者就达1.2亿。 慢性乙型肝炎病程迁延，如得不到及时的治疗，将会发展为肝硬化，甚至肝癌，严重危害人类健康。 全国每年10万人死于肝病。 现阶段我国病毒性肝炎总发病率居于法定报告传染病首位。 九十年代以来，甲肝发病率显著下降；但乙肝报告发病率呈明显上升趋势，从1990年的21．9／10万升高到2003年的53．3／10万，同期病毒性肝炎中乙肝构成比从18．6％上升到77．8％。 结论：乙肝高流行应引起高度重视，病毒性肝炎控制急待加强。 一、病原体 （一）甲型肝炎（Hepatitis type A）： 1、又称“传染性肝炎”、“短潜伏期肝炎”（故可形成爆发流行）。 2、甲型肝炎病毒（HAV）：抗原（HAAg）在粪便中呈阳性 小核糖核酸病毒科肝病毒属，该病毒为直径27-32nm的球形颗粒，无包膜，呈二十面体立体对称，氯化铯中的浮密度为1.32-1.34g/cm3； 病毒基因组为单股正链RNA，全长7.4Kb； 抵抗力强，对寒、热、酸、碱、乙醚等均不敏感： 60℃ 12小时不能完全灭活，100℃5分钟可全部灭活；20%乙醚不能灭活，1.5mg/L余氯60min仍存活。 对甲醛、戊二酸、过氧乙酸、次氯酸钠等化学消毒剂敏感：5-8%的甲醛，70%的乙醇能迅速灭活，1:4000的福尔马林72小时可以失去感染性而保留免疫原性 抗体体系： IgM——特异性抗体，发病前出现，为急性感 染标志 用于早期诊断 抗-HAV IgG——发病后出现 保护性抗体 （二）乙型肝炎（Hepatitis type B）： 1、又称“血清型肝炎”、“长潜伏期肝炎”（故仅形成散发）。 2、病原体（HBV）：嗜肝DNA病毒（Hepadnaviridae），直径为42nm的圆球形。一般有三各形态：?小球型、 Dane 颗粒、管型 （1）病毒颗粒： Dane（戴恩）颗粒 包膜（外壳）——HBsAg （大、中、小），是直径22nm的圆形和管形颗粒，没有核酸，无传染性； 核心——HBcAg、 HBeAg、 HBV-DNA、DNAP（HBV-DNA 聚合酶），是病毒复制的主体。 （2）HBV感染后病毒在体内存在形式：①组织细胞内（肝细胞）——游离、整合②血清中——Dane颗粒、HBsAg （3）抵抗力：很强 对寒、热、乙醇、乙醚等均不敏感（高压灭菌法或100℃10分钟灭活）； 对过氧乙酸、漂白粉、 戊二醛、石炭酸、次氯 酸钠、环氧乙烷等敏感； 3、HBV 特异性标志物(抗原抗体系统) （1）HBsAg （表面抗原） ： 具有抗原性，但无传染性 最早出现的感染标志物（感染HBV后3周即可出现）；急性期病人持续5周-5月，慢性病人、携带者可携带多年——早期感染标志 是制备疫苗的基础 有10个亚型，以adr、adw（我国）、ayr、ayw4个亚型为主 抗-HBsAb （表面抗体） : HBsAg消失数周后出现 保护性抗体，可持续多年——已治愈标志 易感者接种疫苗也可产生 （2）HBcAg （核心抗原）:病毒的核心成份 存在于细胞核内，在血液中测不到游离的HBcAg； HBV复制标志物； 抗-HBcAb （核心抗体）： IgM——出现早，消失快， HBV正在复制标志物；说明有传染性，在急性感染、慢性肝炎急性发作患者体内均可查到； IgG——出现晚，持续时间长，既往感染标志物； （3）HBeAg （e抗原） :急性期出现。 HBV复制标志物； 传染性强，预后不良，可转为慢性倾向的标志物； 抗-HBeAb （e抗体） :恢复期出现。 复制减少，传染性降低，预后较好； 无保护作用； 长期存在（2年），说明HBV-DNA已与宿主DNA整合； （4）HBV-DNA+DNAP ： HBV-DNA与HBeAg 同时出现； 是HBV感染与复制最直接、特异和灵