邢月朋运用中药治疗阵发性房颤经验-期刊.pdfVIP

名师与高徒·著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 101 邢月朋运用中药治疗阵发性房颤经验 河北省石家庄市中医院内二科 李武卫 于慧卿 河北医科大学中医学院中药系 郭秋红 邢月朋主任医师为全国第二批、第三批名老中医药专家学术继承工作指导 老师。我们作为学术继承人跟随邢月朋老师学习。邢师长期致力于中医内科临 床工作，对心血管系统疾病的诊治尤为擅长。阵发性心房颤动(简称阵发性房 颤)是威胁人类健康的常见病，在目前西医没有理想控制方法的前提下，邢师 运用中医药进行辨证论治，取得了满意的疗效，现报告如下。 一、辨证分型 刑师认为，阵发性房颤病机为本虚标实，尤以本虚为病机关键。其中宗气 不足、心肾阴虚为本，痰热、瘀血、寒热错杂为标。临床上依此分为宗气不足 型、心肾阴虚型、心脾两虚型、痰热扰心型、瘀血阻滞型、阴虚火旺型、寒热 错杂型。但以宗气不足型最为多见。 (一)虚证 1．宗气不足型 此型症见胸闷，气短，善太息，心悸阵发性发作，神疲倦怠，饮食可或有 食少纳呆，二便调，睡眠可，舌淡红、苔白，脉沉细或沉缓。以益气升降汤为 主方。其组成为： 黄芪309台参159生晒参、桔梗、枳实、麦冬、五味子各lOg甘 草69 方中重用生黄芪补宗气为主，生黄芪味甘、性温，脾肺之气兼顾，并具升 阳之性，故对宗气不足，大气下陷者尤宜；人参味甘、微苦而温，大补肺脾心 西 之气；人参、麦冬、五味子相配，重在补益心肺之气，加强宗气“贯心脉”、 五 “走息道”的功能，而使“生脉”之力益显。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之 o 四、弘扬岐黄薪火传承(毂 力上达胸中，故用之为向导也；枳实理气中之滞，与桔梗配伍一上一下，调畅 气机，升清降浊，使宗气得以布散；甘草补中益气，调和诸药。 【案1】患者王彦刚，男性，46岁，干部。2004年3月19日初诊。诉胸 闷、气短、心悸阵发性发作，心中紧缩感，饮食可，二便调，睡眠可。曾在外 院行24小时动态心电图：窦性心律与心房颤动交替出现。省某院应用胺碘酮 无明显疗效。目前服普罗帕酮、门冬氨酸钾镁、辅酶Q10}2月24日省四院心 脉沉细，脉率72次／分。心电图示：窦性心律，房性期前收缩(早搏)，短阵 房速。处方： 。 黄芪409知母、枳实各129台党参309麦冬159五味子、生晒参、 西洋参各109炙甘草69桔梗129珍珠草lOg。5剂，水煎服。 2004年3月23日二诊，自觉心悸症状明显减轻，发作次数减少，已自行 停服普罗帕酮2天，上方继服7剂。 2．心肾阴虚型 此型症见心悸虚烦、头昏少寐，倦怠健忘，大便干结，舌红少苔，脉细或 细数。以天王补心丹为主方。方中生地滋阴养血，玄参、天冬、麦冬甘寒滋润 清火；丹参、当归补血、养血；人参、茯苓益气宁心；酸枣仁、五味子敛心安 神；柏子仁、远志养心安神。 【案2】患者魏小军，男性，62岁，河北省辛集市农民。于2005年3月18 日就诊。心悸、乏力阵发性发作4年，在当地医院诊断为阵发性心房颤动，目 前每日均有阵发性房颤发生，当时有心悸、乏力、烦躁、气短等，持续4,6 每日3次。咽喉不疼，饮水不多，睡眠欠安。既往高血压病史10年，目前口 齐，未及杂音，双肺清，腹软，双下肢无水肿。舌暗红，苔薄黄，脉弦。心脏 彩超：左房相对扩大，二尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全(轻)，左室舒张 35mm，LV 功能减低。EF77％，LA 55mm；心电图：窦性心律，心率67次／ 分，V4～v6之ST段压低≥o．5mV。证属肾阴不足，心肾不交，肝火上亢。 治以滋阴补肾，交通心肾，清肝降火。处方： 生地、熟地、天冬、麦冬、沙参、玄参、明党参、丹参各129黄芪309 枣仁、柏子