围术期规范化呼吸功能监测-期刊.pdfVIP

围术期规范化呼吸功能监测 广州市第一人民医院麻醉科(510180)奈守章 围术期规范化呼吸功能监测是麻醉工作者的一项重要职责。保障手术病人的安全，加强围术期 病人通气、氧合和呼吸功能的规范化监测与管理至关重要。呼吸功能是人体生命功能之一，呼吸功 能监测主要是评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察呼吸机制与通气储备是否充分有效。麻醉 意外伤亡事故最常见的原因是缺氧和二氧化碳蓄积。呼吸功能监测有助于及时发现呼吸系统的一些 不良反应，同时可以预防一些不良事件的发生，避免由此引发的严重后果．呼吸功能监测除了呼吸 频率、呼吸幅度、潮气量等常规项目外，主要是连续动态监测病人的肺容量、通气功能、换气功能、 小气道功能、脉搏氧饱和度、呼吸末二氧化碳和呼吸动力学。围术期呼吸管理包括术前呼吸功能的 评估，术中监测与调控，术后呼吸支持与维护，确保病人有效的气体交换，术后促进其呼吸功能的 尽早恢复．为了便于加强围术期呼吸功能的监测和气道管理特将规范化呼吸功能监测相关内容综述 如下． 一、呼吸功能规范化监删的重要作用 众所周知，麻醉严重事故的演变是短暂的，麻醉医生应该充分认识到问题的存在。并迅速做出 正确判断，同时采取相应的处理措施，防止意外发生。过去麻醉中常常会看到这样一幕，当认识到 有严重事件、甚至有生命危险情况发生对，手术医生就会大声呼叫：“喂!病人的血看起来有点黑了”． 当然，到了这一步就表明病人已经明显缺氧了，这可以通过血氧饱和度下降来证明。在心脑缺血引 起伤害甚至死亡之前采取积极干预措施的时间是短暂的和宝贵的．构筑安全监测的理论基础表明紧 急事故总是会发生的，如果不清楚当今麻醉所处的复杂的技术环境以及在那种环境中入的作用可能 发生差错的特点，那么就别指望紧急事故能得到避免或者大为减少。有文献报道麻醉中严重事故的 发生率大约为1／15，这种事故发生率超过了6％，园强调灵敏的监测、麻醉人员在监测过程中的高度 警惕性以及对紧急事故处理的培训等是必不可少的。已有研究表明与这些事故有关的死亡率只有 o．53％。这迸～步强调了对麻醉中的紧急情况早发现、早处理的重要性。事实上，麻醉人员在麻醉过 程中做到始终在岗是目前公认监测标准中最重要的一条． 尽管有许多先进的监测仪器，但偶尔会发生这样的意外，如呼吸回路从气管导管接头处脱落、 气管导管误入食道、呼吸管道打折或阻塞以及氧气供应故障等，这些意外都会对麻醉中的病人安全 构成威胁． 安全监测的主要内容就是在发生意外时(例如呼吸回路从气管导管处脱落)尽可能早期提供警 报，因而能最大限度赢得时间．做出判断并及时处理。以防止病人受到伤害。现代医学技术由于大 量投入而不断更新．并日益受到人们的青睐。然而，监测仪器只是作为安全监测环境中一个较好的 先决条件，它本身不能做任何事，只是延伸了人的感官，为医生做出正确的判断提供了信息，或者 说人们借助仪器使得自己的处理措施变得更加容易了。那些能引起早期报警，并赢得充分处理时间 的监测举措并非完全借助电子仪器来完成。这点在早期的美国哈佛监测标准里写得很清楚，它把人 的行为与技术因素区分开来，进而揭示了安全监测的本质。像脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳、无 创血压、心电图等监测，仪器功能正常且使用得当，那么毫无疑问执行安全监测的操作则是很容易 的，甚至可以这样理直气壮的说．有效地使用这些仪器是实施安全监测最好的方法，特别是在连续 实施监测时。正如飞机失事一样，麻醉意外多数应由人的失误所致．今后的趋势是把人的因素作为 麻醉安全因素的重点考虑，包括正确地使用监测系统、理解监测参数的意义、早期发现危重事故的 征兆以及对有关人员进行严重事故处理知识的培训．研究表明麻醉模拟系统对于提高人在麻醉安全 因素中的地位是大有前途的。 术中由麻醉所引起不良事件，后果往往较手术因素所引起的更为严重，如心脏停搏、中枢神经 系统永久性损害或者死亡，这将会作为麻醉事故记录在册。从20世纪50年代中期到80年代早期， 麻醉界有一个广泛的共识，麻醉死亡率为万分之一至万分之二。在麻醉事故的早期报道里有许多回 顾性文章，但多篇报道都是致力于寻找一个共同焦点，即由诸多原因引起的通气不足是引起手术中 麻醉意外伤亡事故最常见的原因．这反映了与早期危重事故原因的研究是有关联的，这些研究己表 明呼吸回路管道脱落是引起麻醉严重事故(指的足已致病人伤害或如果未及时处理也有可能致病人 伤害的事件)最常见的原因。正如上面提到的，麻醉中肺通气不足典型的原因包括：气管导管误入 食道，呼吸管道打折或阻塞，通气设置不当。自主呼吸或辅