名老中医临床经验及药方.doc

PAGE PAGE 1 “名老中医临床经验、学术思想传承研究”项目 王翘楚临床经验、学术思想研究（2007BAI10B01-027） 王翘楚教授经验方 上海市中医医院 许红 PAGE PAGE 1 目 录： 柴胡龙牡 合欢汤 落花安神合剂 二白降压汤 平肝和胃方 黄芪菟丝子汤 名老中医经验方 柴胡龙牡合欢汤（王翘楚经验方） 关键词：柴胡龙牡合欢汤 王翘楚 疏肝解郁 平肝潜阳 活血开窍安神 外感热病 精神疾病 失眠 抑郁 焦虑 眩晕 方名：柴胡龙牡合欢汤 来源：老中医自拟方。由《伤寒论》“柴胡加龙骨牡蛎汤”化裁而来。 组成：柴胡10g、龙骨30g、牡蛎30g、天麻10g、钩藤15g、郁金15g、菖蒲10g、焦山栀15g、黄芩15g、赤芍15g、白芍15g、合欢皮15g。 功用：疏肝解郁，平肝潜阳，活血开窍安神 方解：本方以柴胡为君药，能透表泄热，疏肝解郁，宣畅气机。龙骨、牡蛎为臣药，镇静安神，平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。君臣合用，升降调节有序，牡蛎又可制约柴胡不致升散太过。三药共奏平肝潜阳，解郁安神功效。天麻、钩藤、郁金、菖蒲、焦山栀、黄芩、赤白芍为佐药。天麻、钩藤相须为用，清热平肝熄风，通络止痛。郁金、菖蒲一气一血，一温一寒，相互促进，共奏醒神开窍，解郁安神之效。菖蒲用量较郁金少，可制约郁金不过于苦寒。栀子性味苦寒，能泻三焦之火热，清热除烦。黄芩味苦性寒而气薄，入上焦，善泄肺中火邪，治上焦湿热。白芍养血敛阴，柔肝止痛，以补为功，赤芍凉血清热，祛瘀止痛，以泻为用，两者一敛一散，补泻并用，养血活血，和营止痛。以合欢树之皮合欢皮为使药，取其叶能顺乎自然界阴阳消长规律，“昼开夜合”，有引阳入阴，诱导安神入寐之功效。本方平肝潜阳，疏肝解郁，清热除烦，活血柔肝，开窍安神。临床上广泛用于因情志不悦引起的失眠、抑郁、焦虑等病，多见肝郁阳亢，心烦不安，入夜难寐之象。 主治：外感热病，精神疾病，寒热往来，羁留不解，晨轻暮重者；因情志不悦而引起的失眠、抑郁、焦虑、眩晕等；心脑血管病并有不寐、抑郁状态者；肝郁阳亢，木旺侮金，耗伤肺阴，呛咳无痰，久咳不愈者。 临床应用及加减化裁： “柴胡龙牡合欢汤”临床上多用于因精神心理因素引起的失眠症。连续二周以上不能自然恢复正常睡眠，临床表现如入睡困难或早醒，或中间间断多醒多梦，甚则通宵难眠等特征，白天头晕或胀痛，或心慌、心烦、口干苦，或胃脘不适或大便不调等，纯属肝阳偏亢的一种表现。 临床加减化裁：若脾胃虚弱，长期患慢性结肠炎或肠易激综合征，反复不愈，临床表现以慢性腹泻为特征，一日二到三次，或四至五次不等，便时有腹痛，或无腹痛，大便稀薄，或呈不消化状，无脓血。大便化验（-），直肠镜检查：慢性结肠炎。加川连、木香、肉豆蔻、党参、白术、茯苓、甘草，如瘀热较重者，则改用红藤、紫花地丁、北秦皮、焦山楂等。属虚寒者，则用干姜、厚朴等。若并胃脘胀闷不适，或胀痛、或嘈杂、泛酸、或嗳气频作加党参、苍白术、枳壳或八月扎。嗳气频作则加旋复花、代赭石、苏梗、佛手等。胃嘈杂或泛酸，加煅瓦楞子、乌贼骨等。苔黄腻，加蒲公英、白花蛇舌草、川连等。脘痛加金铃子、延胡索、台乌药、制香附之类。大便溏薄，加木香、焦山楂，纳呆加生麦芽。若肾气亏虚，三焦气化失司致尿频、尿急或失控，一夜3-4次，或7-8次，白天亦多次，小便色淡黄，尿常规（-）。腰酸乏力，或并脚跟痛，加黄芪、菟丝子、金樱子、芡实、补骨脂之类。绝经前后，月经紊乱，量少，或经停数月不至，时烘热升火，自汗，而眶下灰暗色斑，心烦易怒，或紧张不安等，并严重失眠者，则以上述基本方加仙灵脾、地骨皮、山萸肉、当归、生熟地、知母等。若素禀肝木偏旺之体，屡因感冒以后，未能及时调治和休息，或因情志不悦、精神过劳，而致肝阳上亢，或肝郁化火，木旺侮金，肺失肃降，耗伤肺阴，致呛咳无痰，夜卧难寐。临床表现主要为呛咳阵作，时而升火，辄夜为甚。重则咳嗽而引激胸闷胀痛，心烦不安，急躁易怒，口干咽燥，大便偏干或便秘，数日一行。听诊：心肺无特殊，肺部透视（-）。加桑叶、菊花、银花、连翘、麦冬、北沙参、生地、知母等，并胸闷胀痛改加旋复花、代赭石，或延胡索、金铃子之类。呛咳甚加炙百部、款冬花、桑白皮等。虚热甚加地骨皮。若有冠心病、心肌炎、或心律不齐病史，因感冒后或因情志不悦，精神过劳而并严重失眠，一夜睡2-3小时，甚则通宵不眠。白天胸闷心悸或隐痛不适，心烦不安，急躁易怒 ，口干苦，苔黄少津，舌质暗红，脉细弦或数，有结代。加淮小麦、甘草、苦参、黄芪、党参、麦冬、五味子、葛根、川芎、桃仁、红花、远志、灯芯等。 验案举要： 案一：产后失眠为肝郁瘀热交阻之证，治以柴胡龙牡合欢汤平肝解郁、清热熄风。柴胡龙牡合欢汤加减治之。 [医案编号] 027H017 [医院病历号] 234746 余某，女，26岁