后天获得性心脏病的超声诊断.doc

后天获得性心脏病的超声诊断 后心病是相对于先心病而言，是指出生后由于各种致病因素的作用而引起的心脏疾病。主要包括瓣膜病（由于风湿、钙化等病因引起）、冠心病、心肌病、感染性心内膜炎、心包疾病和心脏肿瘤。 超声诊断价值：敏感性高、特异性强、准确性大。 一、超声心动图基础 1、检查前的准备： ⑴　受检者需安静休息片刻，对儿童应做好说服工作，婴幼儿必要时可给小剂量镇静剂，防止躁动，以利检查。 ⑵　检查时多取仰卧位，半靠位或坐位等。肥胖者则以向左侧倾斜30°卧位，并嘱患者均匀呼吸，必要时暂停呼吸。 ⑶ 于检查部位涂以超声偶合剂—水溶冻胶或石腊油等，以取得良好的超声图像。 2、常用检查方法： 常规经胸超声心动图（TTE） 腔内超声心动图：⑴　经食管超声心动图；⑵　心腔内超声心动图；⑶　血管内超声心动图。 M型超声心动图 M型超声心动图系将单声束超声波所通过的心脏各层解剖结构的回声以运动曲线形式予以显示。这一方法有助于深入分析心脏的功能活动。由于该法采用单声束扫描，仅能从纵深层次上展示心脏的运动状况，不能显示横向的毗邻关系，空间方位性差。因此，需要在二维超声显像的条件下才能精确定位取样显示M型超声心动图。鉴于M型曲线对感兴趣区的取样频率每秒可达两千次以上，间期可用微秒计算，对时相分辨率极高。因此，能详尽地观察室壁运动和瓣膜活动的过程。 二维超声心动图 能清晰显示心脏结构的形态、轮廓、走向、连续关系与活动状。 多普勒超声心动图 包括频谱多普勒和彩色多普勒，其中频谱多普勒又包括脉冲多普勒和连续多普勒。 脉冲是指探头发射的波不是周期性连续顺序地出现，而是以短波群方式出现。这些短波群在每秒钟以一定的数量重复发射（即脉冲重复频率，PRF），以便发射出去的每个短波群有足够的时间将多普勒频移信息返回换能器。根据这一原理，脉冲式多普勒（pulsed wave Doppler，PW Doppler ）并不接受所有的反射回声信号，而是在经过一时间延迟以后再接受超声束上某一所需位置（取样容积）的多普勒频移信号。这种定位探查的能力称为距离选通（rang gating）。这个特性保证从探测区返回的信息来自显示的解剖部位。有利于层流或湍流准确地定位。根据取样定理，脉冲重复频率必须大于两倍的多普勒频移，才能正确地显示频移方向与大小。即fd＜1/2PRF。 脉冲重复频率1/2称为尼奎斯特频率极限（niquist frequency limit）。如果多普勒频移（fd）值超过这一极限。那么多普勒频谱就会出现方向及大小的伪差，称为频率混叠（frequence aliasing）。 由于脉冲式超声多普勒在测量高速血流时，存在着“频率混叠”，而连续式超声多普勒（continuous wave Doppler，CW Doppler）则具有探测高速血流的能力。因此，连续式多普勒可以弥补脉冲式多普勒在探测高速血流方面的不足。 连续波系指探头发射的脉冲信号是连续不间断的。在探头上使用两块晶片，一块晶片连续地发射超声脉冲信号，另一块晶片则连续不断地接收超声脉冲信号。把接收信号与发射信号进行比较，提供频移信息。由于连续式超声多普勒的超声发射频率为脉冲重复频率，通常在二百万赫兹以上，故其尼奎斯特频率在百万赫兹以上，这样保证了其具有探测高速血流的能力。新型的连续式超声多普勒能检查出的最高速度大于7m/s。 连续式超声多普勒连续地发射与接收信号的特点，使其没有时间让仪器对所探测部位的接收与发射信号作出鉴别。加之探头接收的是整个声束通道上所有血流信号的总和。因此连续式超声多普勒丧失了提供有关深度或范围信息的能力，即缺乏距离选通定位能力。 脉冲式、连续式多普勒是频谱显示，它们只能提供一维血流信息，而不能提供超声切面内的二维血流信息。彩色多普勒的出现，改变了传统多普勒频谱显示方式的实时空间血流信息的彩色显示。不仅能够了解二维心脏及大血管的解剖形态活动，而且能够形象直观地显示心内血流的方向、速度、范围大小、血流状态及异常通路。 3、常用检查部位： ⑴ 胸骨旁位：一般指左胸骨旁位（右位心则为右胸骨旁位），探头置于胸骨左缘第三至第四肋间。 ⑵ 心尖位：探头置于心尖搏动处。 ⑶ 剑突下位：探头置于胸廓正中线附近的最后一根肋骨处。 ⑷ 胸骨上窝：探头置于胸骨上切迹处。 3、常用观察切面： ⑴　左心室长轴切面（Parasternal LV long axis view） 图像上方为前，下方为后，扇柄为近场，扇弧为远场。心尖位于图的右侧，心底位于左侧。该切面图像显示有右心室、室间隔、左心室、左心房、主动脉根部、主动脉瓣和二尖瓣。 ⑵　主动脉瓣水平横切面 主动脉根部横切面呈圆形，位于图像中部。主动脉腔内可见三个瓣膜回声：右冠状动脉瓣位于前方，无冠状动脉瓣位于右后方，左冠状动脉瓣位于左侧。