帕金森氏病与抑郁.ppt

卒中、帕金森病与抑郁 华中科技大学同济医学院 协和医院 神经科 王 涛 神经疾病与精神疾病 大脑的疾病 “Madness is a chronic form--affecting that part of the brain which is the seat of the mind” Benjamin Rush (1812) 来之不易的共识：mental diseases are diseases of the brain 我国的神经精神科（1942）-许英魁教授 中华神经精神科杂志 现实基础 脑实质的损伤可以产生精神症状 精神分裂症和情感障碍中，脑实质损害的证据——嗅觉改变、影像学表现及遗传学特质 一个边缘交叉学科的复兴----神经精神医学（Neuropsychiatry） 躯体疾病伴发抑郁的患病率 帕金森病与抑郁 共病？ 合并？ 固有症状？ PD临床特征 运动症状(DA神经元减少50%以上) 运动减少/运动不能 僵直 静止性震颤 姿势平衡障碍 非运动症状(累及胆碱能、肾上腺素能、5-HT、GABA) 精神：抑郁，焦虑，认知损害，幻觉，淡漠，睡眠紊乱 自主神经：便秘，血压偏低，多汗，性功能障碍，排尿障碍，流涎 感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，嗅觉障碍 PD的抑郁患病率-荟萃分析 PD中抑郁障碍的患病率2.7%~90% 原因：取样方法、诊断标准和方法 对符合标准报告的荟萃分析： 重性抑郁17%，轻度抑郁22%，心境恶劣13% 无论是否符合DSM-IV定义的抑郁障碍，有明显抑郁临床症状者35% 社区研究中的患病率相对较低 PD与抑郁：首发症状？ 丹麦登记研究，164,385例抑郁症16年追踪：与骨关节炎患者相比，抑郁症患者患PD的风险增高2.2倍 Nilsson FM. Acta Psychiatr Scand. 2001, 104(5):380-6 荷兰登记研究，n=105,416，平行对照，确诊PD时分析抑郁症的患病率，为9.2%，对照组4%（odds ratio=2.4， P0.001），抑郁患者发生PD的风险明显增高 Leentjens AF. Mov Disord. 2003;18(4):414-8 一项病例对照研究-美国 1976-1995 在Olmsted County, Minnesota登记确诊的 196例 PD患者, 年龄与性别匹配 (+/-1 yr) 病例组精神障碍的频率高于对照组 odds ratio 焦虑障碍：2.2 (95% CI = 1.4-3.4; p = 0.0003) 抑郁障碍：1.9 (95% CI = 1.1-3.2; p = 0.02) 焦虑抑郁并存：2.4 (95% CI = 1.2-4.8; p = 0.02) 限定分析：PD确诊以前5年或以上. 抑郁障碍的关联度未达显著性水平，焦虑障碍仍有显著性意义 结论：焦虑抑郁与PD关联，可能是其病因或危险因素，在运动症状出现以前可以存在多年 病理 SNpc色素神经元变性、缺失 残存神经元胞浆内嗜酸性包涵体——Lewy body(LBD) 经典型（脑干型）LBD：黑质、蓝斑(NE核团) 、迷走背核(NE核团) 、丘脑、下丘脑(HA)、无名质、Meynert基底节(Ach核团)、中缝核(5-HT)、脑桥脚间核、脊髓中间带内侧外侧柱、交感神经节和肠神经节 皮质型LBD：颞叶、岛叶和扣带回的第V、VI层 PD的病理分期 1期（运动前期）：(IX,X运动神经背核) 嗅觉 2期（运动前期）：(延髓和桥脑被盖) 睡眠，头痛，运动减少，情感障碍 3期（运动前期）：(致密部) 色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼 4期：四主症 5期：(新皮层) 运动波动，频发疲劳 6期：(新皮层) 错乱，视幻觉，痴呆，精神症状 32例PD伴重性抑郁（DSM-IV）与32例不伴抑郁的PD患者比较（年龄、性别、病程匹配） 结果：重性抑郁组疾病严重程度更高、运动功能更差（UPDRS日常生活评定）、运动迟缓和轴性僵直更严重 结论：抑郁对PD的幸福感和运动功能有明显负面影响，PD患者应常规筛查抑郁 卒中后抑郁（Post-stroke depression, PSD） PSD的流行病学荟萃分析 1977~2002全部51项合格的前瞻性研究 Population-based studies（n=6）: 2869例患者（代表人群：1,338,981） hospital-based studies：交流障碍者（失语、意识模糊、痴呆）除外，分别有61%（3周评定）和99%（12月评定）的患者完成情绪评定，共16302例患者 rehabilitation-based studies：共6036例患者 Hackett ML