心血管内科病人的安全管理.pptVIP

心血管内科病人的安全管理 据2000年世界卫生组织报告： 每年有1700万人死于心血管疾病，即全球每3个死亡者中就有1个死于心血管疾病，这1700万死亡者中的80%发生在低、中等收入的国家。到2020年，因心血管疾病残废的人数将比该数字增加50%，高达2500万，预计1900万发生在发展中国家。2020年心肌梗死与脑卒中将从目前死因的第5位与第6位上升至第1位和第4位.心血管疾病是全球卫生保健和卫生资源的巨大负担。 心血管内科护理的安全管理就是保障心血管内科用药安全、保证心血管内科护理质量的过程技术，安全管理包括两个涵义，即预知危险、消除危险，两者必须兼并。临床用药及护理实践经验总结如下： 一、用药的安全管理 药物治疗是心血管内科疾病的重要治疗方法，临床心血管内科疾病的病情复杂多变，抢救机率高，药疗方案严谨，用药复杂、种类繁多，新药快速出现，对医护人员合理用药提出更高要求。 1、熟悉药物的作用与副反应 心血管内科的用药比较复杂，护理人员应该加强心血管药物的临床应用的学习，了解药物的化学名，把药品进行分类，掌握各类药物的作用及副反应及注意事项。同时努力培养自己的观察能力，增强责任心，准确用药，及时发现药物不良反应，避免发生意外。先把心血管药物分成几大类，如强心药（地高辛）、降压药、抗心律失常药（胺碘酮）、扩管药（硝普钠）抗凝等， 熟悉各类药物的单剂量，常用量，作用、副作用及注意事项，掌握不同的用量及与不同药物合用时，其实际的药理作用。 如洋地黄类药作用是增强心肌收缩力、减慢心率、抑制心脏传导系统，使心搏出量和心输出量增加。心肌病与肺心病患者对洋地黄类药较敏感，应谨慎用药，每次给药前后，必须严密监测患者心率及心律等变化，同时禁用钙剂注射；地高辛与尼群地平合用可使前者血药浓度增高约1倍；依那普利等ACEI类药会诱发咳嗽，停药会缓解咳嗽. 2、根据病情及药物的药理作用，合理用药 许多心血管疾病发病的昼夜节律有共同特点，如急性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、高血压等，常于清晨和午间发病，应该按照疾病的高发时间、高血压的峰值及药物的最大药效时间等科学规律，择时给药。 如消心痛起效快、达峰时间短的药物，应在清晨或患者感胸痛、胸闷等不适或血压升高时让其服用；而对于起效平缓，血药达峰时间需要6-12h的药物，如络活喜，应主张晚睡前给药，使血药峰值落在清晨；他汀类药应在晚上给药，因为HMG—CoA 还原酶的活性有明显的昼夜节律性；硝酸异山梨脂每日四次给药多采用9am——3pm——9pm——3am。对于美多心安等药，因有减慢心律的作用，应在患者上午和下午服用，避免晚间服药入睡后心律进一步减慢而发生意外。 3、注意配药的化学反应 心内科常用微量泵给药，长时间给药时需考虑药物的稳定性及是否存在药物的吸附损失。如一次性输液器、注射器对硝酸甘油有吸附作用，临床应用硝酸甘油维持治疗时应选用玻璃瓶装液体配药或硝酸甘油的透皮贴剂；配输肝素液时，应加入0.9% 生理盐水配制，不能用含葡萄糖的溶液，因葡萄糖溶液的pH6，肝素在溶液此pH值时会很快失效；有些心血管药物在配药和输注时应注意避光并定时更换，如硝普钠，以免降低药效或增加毒性。掌握药物之间的配伍禁忌，发挥药物的应有疗效。 4、注意饮食与药物的相互作用 饮食引起的药物相互作用应该提起大家注意。服药后不良反应的预防性指导是防止发生意外的关键。因此，护理人员应利用掌握的药理学知识，经常对患者进行健康饮食指导。 如心律平由于有局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎；舒降之若以柚汁饮服，则相当于5-10倍白开水饮服的效果，会导致疾病等不良反应，其原因是柚汁能抑制舒降之细胞色素介导的代谢激活作用。对胃肠刺激性大的药物如阿司匹林、口服利尿剂、强调餐后服药。指导口服排钾利尿剂的病人，应多吃一些高钾食物如香蕉、西红柿等；口服保钾利尿剂的病人则应避开高钾食物；止咳糖服用后不宜立即饮水；服用利尿剂的水肿病人要禁止食用酱菜和高钠的食品. 5、加强新药剂型及化学名的学习 由于科学技术的发展，药品治疗作用的不断改进，名称更换快速，加强新药剂型知识的学习，明确辨析化学名和商品名的统一性，才不会产生盲目机械性地执行医嘱，杜绝医疗差错的发生。 如恬尔心，地尔硫卓，合心爽均是同一种药，维拉帕米即为异搏定等. 诺和锐注射液 6、加强患者用药的指导 心血管病大多属于慢性疾病，加上目前普遍开展的心脏介入术，如经皮冠状动脉腔内成型术及支架术，患者出院后须继续长期服药治疗，故应该加强患者用药知识的指导。 如应用胺碘酮或地高辛或β受体阻滞剂，应教会患者及其家