老年高血压研究进展和治疗新策略-乔森.ppt

* 随着老龄社会的到来, 超高龄人群数量逐步增长,超高龄心血管病患者也越来越多。超高龄高血压患者的治疗一直是心血管领域的难题之一, 也是各国高血压防治指南中的空白。 * * * * * * * * * * * 清晨是心脑血管事件的高发期，对于清晨血压的控制至关重要。 在该项研究中，共入选40名轻中度高血压患者，患者接受络活喜5-10mg或硝苯地平控释片30-60mg治疗。 结果显示，络活喜与硝苯地平控释片控制24h血压无显著差异，但对于晨峰血压的控制，络活喜显著优于硝苯地平控释片。 * ESH/ ESC2007 指南指出: 降压治疗对老年人同样受益,但对老年人伴有严重颈动脉狭窄(70 %以上) 和心绞痛发作的患者更应注意避免由于降压过快所造成的头晕、乏力、视 物模糊和反射心跳加速, 出现昏厥, 甚至引起脑梗塞或诱发心绞痛发作。 * * 不同的降压药物和联合治疗方案对长期血压控制存在差异——药物降压能力是不同的。 药物治疗的原则 　但缺乏严格意义上的高龄老年的治疗策略共识！ 老年高血压的综合治疗策略—合理用药 降压药物的选择 　——————ESH2010/欧洲高血压指南2009 单药小剂量开始，非起始联合用药 必要时加用第二种药物；阶梯式 老年高血压的综合治疗策略—药物治疗 “共识”中多次提到，特别是合并脑血管病、糖尿病的老年高血压患者，能获益主要来自降压达标而非某种降压药物。 ————《2011年美国ACC/AHA老年高血压专家共识》 抗高血压药物的发展史 平稳降压 药物的谷峰比（TP比率） 药物的平滑指数（SI） 晨峰控制能力 平稳降压的三个指标 Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8. DBP SBP DBP SBP DBP SBP T/P比值 68% 50% 53% 34% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 美国FDA T/ P下限 三种临床常用CCB同等条件下T/P比值比较 随机、强制滴定、平行对照研究 89名轻中度高血压患者，随机给予氨氯地平、非洛地平缓释片5mg 1次/日或硝苯地平控释片30mg/日，治疗四周后剂量加倍再治疗四周 88% 82% 硝苯地平控释片 氨氯地平 非洛地平缓释片 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72 硝苯地平控释片 氨氯地平能更有效控制晨峰高血压 P0.02 P0.02 开放、交叉对照研究 共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5 mg / 天或硝苯地平控释片30mg/天， 治疗期12周 应用24h动态血压监测评估了两药降压效果 5 6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 一天中的时间点 4 80 血压(mmHg) 140 130 120 110 90 70 65 SBP DBP 氨氯地平 药物治疗的程序 老年高血压的综合治疗策略—合理用药 治疗期间如何使血压尽量达标 通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。 联合治疗时，小剂量噻嗪类利尿剂能明显改善血压控制达标率。 不同的降压药物和联合治疗方案对长期血压控制存在差异。 固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，有利于达标。 单一药物治疗疗效不佳时，不主张盲目增加此药量以免增加不良反应， 可采用2种或2种以上的药物联合治疗。 根据每个具体病人的年龄、肝肾功能、并存靶器官损害、心血管危险因素、其他疾病、药物的作用机理、代谢规律、不良反应和药物间相互作用合理选药。尤其根据血压波动特点，坚持时辰治疗. 遵循个体化原则 用药时机： 当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物； 如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药； 如SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药，逐渐增加剂量。 药物选择：首选长效钙拮抗剂，其次ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂。 注意事项：用药中密切监测血压和病情变化。 应测量坐位和立位血压，以警惕直立性低血压。 特殊情况的老年高血压的治疗 单纯收缩期高血压（ISH）的治疗建议 高血压伴陈旧性脑卒中 钙拮抗剂：可减少颈动脉内膜厚度及钙化降低中风对慢性脑卒中的血压控制，可选用氨氯地平、尼莫地平。 ACEI和噻嗪类利尿剂联合应用：可降低中风复发率。 非急性期、非低灌注事件卒中后患者指南建议在病人能够耐受的情况下，尽可能使血压达标（140/90mmHg）。 药物选择：CCB、ACEI和噻嗪类利尿剂 对于合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过