肺癌分期第八版.doc

新版肺癌TNM分期（第8版） 表一：IASLC第八版TNM分期修订稿 T分期： TX：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 T1a：肿瘤最大径≤1cm， T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm； T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm； T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm， T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。 T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 T4：肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 N分期 N?X：区域淋巴结无法评估。 N0：无区域淋巴结转移 。 N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 M 分期 MX：远处转移不能被判定。 M0：没有远处转移。 M1：远处转移。 M1a：局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节（许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的，少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液，如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素）。? Mlb：远处器官单发转移灶为M1b。 Mlc：多个或单个器官多处转移为M1c。 ? 2、新版TNM分期主要变更内容 2.1?T分期? （1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞?1至≤2cm），T1c（＞?2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞?3≤4cm）和T2b（＞?4至≤5cm）；（3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤分为T3；（4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4；（5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2；（6）侵犯膈肌分为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。 2.2?N分期? 继续使用原?N分期方法。但提出了转移淋巴结的位置：nN（单站与多站），存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。 2.3??M分期? 将M1分为Mla，M1b和M1c：（1）Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为Mla；（2）远处器官单发转移灶为M1b；（3）多个或单个器官多处转移为M1c。 2.4?TNM分期? （1）IA起分为IA1，IA2和IA3；（2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期；（3）T3N1由IIB期改为IIIA期；（4）T3N2 由IIIA期改为IIIB期；（5）T3-4N3 更新为IIIC期；（6）M1a和M1b 更新为IVa, M1c更新为IVb。 3、新版TNM分期调整部分详细解读 3.1 ?T分期解读及修改依据 ???3.1.1更加强调肿瘤大小对预后的影响??Rami-Porta学者研究发现肿瘤大小是影响肺癌患者预后的重要因素[2]。根据NSCLC患者原发肿瘤大小不同，将其分为≤1cm，1~2cm，2~3cm，3~4cm，4~5cm，5~6cm，6~7cm这7个组别观察其术后预后差别，研究发现对于≤5cm的前五组，每增加1cm，各组的5年生存率存在明显差异（P＜0.001），而最后两组生存差异不大，因此将其合并为T3（肿瘤最大径＞5cm，≤7cm）。由于肿瘤最大径≤3cm及＞3cm生存差异很大（P＜0.001），因此将3cm仍作为T1、T2的分界点，前三组T1又依次分为T1a、T1b、T1c，中间两组T2分又为T2a及T2b，每个分期间隔为1cm。同时研究发现肿瘤最大径＞7cm患者预后与七版分期的T4患者生存率类似，因此新版将＞7cm归为T4。 3.1.2 主支气管受累距隆突的距离不再作为T分期的依据?第七版分期中将肿瘤累及主支气管距离隆突≥2cm归为T2，累及主支气管且距离隆突＜2cm但未累及隆突者为T3。而研究却发现，在所有的研究人群中，累及主支气管且距离隆突≥2cm与其他因素T2预后一致，生存差