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新医改背景下我国农村医学教胄硇改革 摘要：新医改对我国农村卫生人才的培养体制进行了重新规划，同时也对我国农村医学教育制度提出了差异化要求。论文从高等医学教育中缺乏农村医学教育序列、农村卫生人才普遍未接受过毕业后教育、继续医学教育针对性较弱三个方面阐述了我国农村医学教育与新医改要求的差距，进而提出改变高等医学教育招生政策、医学高校设置农村医学专业、国家提供免费规范化培养和继续医学教育项目等完善建议。 关键词：新医改；农村医学教育；改革 农村医学教育是指发生在农村、以农村人口为对象并为农村卫生事业发展服务的教育。与其它教育一样，包括医学学历教育、毕业后医学教育、继续医学教育和其他卫生人才培训。为了适应农村居民日益变化的卫生需求，近年来我国开展了社区定向医学教育、为农村基层培养实用型全科医学人才教育、农村医学专科教育、农村继续医学教育和乡村医生培训，取得了一定效果，但仍然远远不能满足农村卫生需求。2009年卫生部颁布的新医改方案为解决农村基层卫生人才匮乏的问题指明了方向。“十二五”规划也再次强调必须重视农村卫生人才培养、提高卫生技术水平、引导卫生人才到基层服务，以充实和稳定农村卫生队伍。为此，传统医学教育必须同步进行改革才能实现新医改目标，特别是要完善由不同学历层次医学教育组成的体系，并以农村卫生服务需求为出发点，使医学院教育、毕业后教育和继续医学教育紧密衔接，从而使农村卫生人才愿意留、留得住、干得好。 一、新医改对农村卫生人才培养的规划 新医改从三个层次对农村卫生人才的培养进行了规划： 1.“3+x”住院医师规范化培训制度：主要思路是“国家立项，财政投入，医院培训，全口径社会分配”，即医学生毕业后，都将被分配到公立大医院轮科培训3年，由国家出资对其进行补贴，3年后大多数将补充到县级医院中。他们不仅要完成自身工作任务，还需承担对基层卫生服务机构人员进行指导的责任。根据近几年医学生就业的情况，大学本科毕业生经过住院医师规范化培训能够进入县级医院的时间只有5-7年，今后将有更多人走向乡镇卫生院，成为农村卫生服务工作者。 2.基层医生的“速成培养”：初中毕业生接受5年、高中毕业生接受3-4年的本科学历教育，学习的重点是农村适宜技术，然后派到乡镇医疗工作岗位。他们接受的教育从一定程度上看更是一种职业教育。此类教育培养目标明确，教学环节突出实用性，课程结构强调针对性，专业设置注重灵活性，并且要立足地方经济社会发展，为地方服务。 3.乡村医生培养制度：对中等教育相关专业归类后形成乡村医生专业，招收应届初中毕业生，前3年在卫校培养，后2年在高校培养，颁发高等专科学历证书。这种人才培养模式比较适合偏远与贫困地区，是一条为农村培养卫生人才的有效途径。同时，针对医师资格考试中乡村医生很难通过的情况，卫生部从2009年开始在云南、贵州、四川三个省进行农村助理执业医师考试的试点，和原来的助理医师考试分开。他们经过培训参加考试，合格者将发县、乡两级执业许可。 二、我国医学教育现状与新医改农村卫生人才培养制度的差距 无论在医学院教育层面，还是在毕业后教育层面，我国至今尚未建立专门的农村卫生人才培养制度。农村卫生的相关课程和实践均处于探索阶段。虽然近年来我国加强了对基层卫生人才的继续医学教育，但是大多数教师无农村卫生工作经验，学员又受经济、家庭等多种因素制约，其学习效果并不理想。 (一)医学院本科教育中缺乏农村医学教育序列 1.招生政策 我国各大医学院自2008年开始定向招收面向基层卫生的全科医师本科学生，近三年来逐渐加大了“三定”(定向招生、定向培养、定向分配)生招收比例，国家通过签约要求其毕业后在社区(特别是农村社区)卫生服务机构工作。“三定”生都是通过国家统一高考走进医学院，他们大多来自城市，学习成绩优秀。毕业后去农村工作的要求给他们造成了很大的心理落差。而学校平常又缺乏对学生从事农村卫生工作的针对性辅导，实践环节也与农村无关，因此他们在农村工作的意愿不高。即使这些学生毕业后被分配到乡镇卫生院工作，他们的流动性也很强。与我国不同，加拿大和澳大利亚在培养农村医生的招生中更倾向于招收以下学生：一是来自农村地区的学生，对这类学生有条件地降低招收标准；二是在医学院学习期间和住院医师培训期间参加过农村实践、且有在农村地区行医意愿的学生，因为这类学生对农村有感性认识，对农村卫生服务的抵触情绪较弱，便于今后顺利开展工作。为了使更多的中学生在进入高校时选报农村医学，有的医学院还让当地中学的高年级学生到医学院和农村医疗机构体验生活，完成力所能及的工作，如导医、照顾患者等，并进行专业选择的指导。该方式应当予以借