林治湖--介绍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图.ppt

介绍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图 大医一院 林治湖 新流程图由Andras Vereckei等报告，见于European Heart Journal 2007.28(589-600)适用于规则的宽QRS心动过速 定义： QRS时限≥ 0.12秒 QRS频率＞100次/分 主要见于： 1.室速——80% 2.室上速伴束支阻滞或室内 差传——15% 3.旁路前传的AVRT—＜5% 简史（许多） 1.Wellens 1978 方案 — 图形 2.Brugada 方案 1991 简化了，但仍然较复杂 3.Vereckei方案 2007 比较简单，准确率提高。 Brugada方案（1991） 流程图Ⅰ 胸导联无RS形 VT 胸导联R-S＞100ms  VT A、V分离 VT 符合图型特点 VT SVT差传 图型特点 RBBB型时：V1 单或双相波呈R、QR、RS形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形 LBBB型时：V1、V2 R＞30ms或RS＞70ms， S波有切迹 V6是QS或QR Brugada 流程图Ⅱ  V4-V6负向波为主  VT V2-V6有gR形  VT A、V分离 VT ART Vereckei方案（2007） 四步法 1.A、V分离 VT； 2.avR等有初始的R波（R形或RS形） VT； 3.QRS波形不符合BBB及分支阻滞 VT； 4.Vi / Vt＜1 VT Vereckei方案  A、V分离吗？ VT 初始大R波在avR导联  VT QRS形态不是BBB或FB VT Vi / Vt≤1 ？  VT SVT AMI并VT，QRS宽，RR：320ms，R率187次/分。V4、aVR导可见P波，PP：560ms,P率107次/分，房室分离。在用药过程中是VT频率减慢，有心室夺获。 4.Vi/Vt比值 定义：QRS波初始除极与终末除极速度比值。 测定初始除极40ms时电压值与除极结束 前40ms电压值，为Vi、Vt 条件：1.选择可明确QRS始点与终点的导联。 2.选择呈现双相或多相波的QRS导联。 R高S深的导联。 3.Vi、Vt均取绝对值。 453WCTs（348VT，105SVT） 正确诊断率 A、V分离？ 35VT 418例 avR导联初始R 127例（VT124，SVT3） 291 不是BBB或FB形？ 156例（VT139，SVT17） 135 Vi/Vt≤1? 44例（VT35，SVT9） 91 76SVT，15VT 总之正常诊断率在90%以上，总体优于Brugada方案特点为相对简单。 Vi/Vt比值有其电生理基础 1.SVT伴束支阻滞时，其心室初始激动顺序正常，通过希蒲系统传导速快，故幅度大，而BBB影响中段或末段激动传导速度，故幅度小，∴Vi/Vt＞1为SVT。 2.VT时初始除极通心室肌传导故除极速度 慢，幅度小，∴Vi小，而当激动达到希蒲系统时其除极速度快，幅度大∴Vt大 Vi/Vt＜1 为VT。 Vereckei方案的限制 1.前间隔心梗可影响其心室初始除极速度，故在SVT时可表示为Vi值小，可误诊为VT； 2.由于心肌瘢痕存在，故激动过迟可引起Vt减小； 3.不适用于束支折返性VT、分支室