睡眠障碍——不安腿综合征诊治指南.ppt

非药物治疗 （一）药物种类（5条） 1.复方左旋多巴制剂 2.多巴胺能受体激动剂 3.加巴喷丁 4.镇静安定剂 5.阿片类药物 非药物治疗 （一）药物种类（5条） 1.复方左旋多巴制剂（多巴丝肼，卡左双多巴控释片）：A级证据， 适用于轻症RLS 患者。间歇出现RLS的患者，可临时性应用复方多巴制剂，左旋多巴的最大剂量一般不超过200mg.本类药物的优点是出现多巴胺能副作用（恶心，头昏，头痛，嗜睡等）较少，缺点是长期使用后容易出现RLS症状恶化，故一般不适用于每天都出现症状的患者。 非药物治疗 （一）药物种类（5条） 2.多巴胺能受体激动剂:麦角类的受体激动剂（溴隐亭，培高利特等）因出现导致心脏瓣膜病和纤维化综合征的风险，已经逐步被非麦角类多巴胺能受体激动剂（普拉克索，罗匹尼罗，吡贝地尔等）所取代。普拉克索（A级证据）和罗匹尼罗（ A级证据）都被美国和欧洲批准用于治疗RLS，剂量范围（图1）显著低于帕金森病所需要的剂量，加量应尽可能缓慢滴定， 一般每几天或1周增加1次剂量。 非药物治疗 （一）药物种类（5条） 普拉克索滴定增加到有效剂量的速度一般快于罗匹尼罗。另外， 新近开发的多巴胺能受体激动剂缓释剂或者经皮贴剂可维持24h缓慢持续释放，有可能减少症状恶化并发症的风险。 非药物治疗 （一）药物种类（5条） 3加巴喷丁： A级证据。在治疗的各个方面显示了很好的疗效，其疗效与罗匹尼罗相当。患者服用加巴喷丁的耐受性通常较好，但在高龄患者中要注意镇静，共济失调等副作用。 非药物治疗 （一）药物种类（5条） 4.镇静安定剂：氯硝西泮 尚无循证医学的证据，但在部分患者中显示良好的疗效。 非药物治疗 （一）药物种类（5条） 5.阿片类药物:相对于多巴胺能药物，证据较少。但多数专家认为 阿片类药物治疗RLS有效，且成瘾的风险小。此类药物包括羟可酮（B级证据）、氢可酮、可待因、丙氧吩，以及曲马多（C级证据）。长期应用需要检测呼吸系统，其他可能的副作用包括镇静尿潴留或便秘。 （二）药物选择（3条） 如何选择药物取决于RLS是原发性还是继发性以及是否因缺铁引起。 具体决策流程见图1.如果缺铁则需要 补铁，可无需服用多巴胺能药物。需要服用多巴胺能药物治疗的患者，药物选择时要充分考虑RLS症状的出现频率和时间，根据症状预计出现的时间，适当提前给药。由于绝大多数多巴胺能受体激动剂起效缓慢，因此必须在RLS症状出现至少1小时前服用。 （二）药物选择（3条） 1间歇性RLS: 2频发（每天都出现) RLS: 3顽固性RLS： （二）药物选择（3条） 1间歇性RLS:可以在症状预计出现之前给临时服用治疗药物。可选用的药物：多巴丝肼或者卡左双多巴控释片，轻中度阿片类药物，镇静安定剂，小剂量多巴胺受体激动剂。 （二）药物选择（3条） 2频发（每天都出现) RLS:需要每天用药。多巴胺受体激动剂是目前治疗这种类型RLS的首选，其次为加巴喷丁，轻中度阿片类药物，镇静安眠药。 可选药物：（1）普拉克索，（2）加巴喷丁。（3）阿片类药物：曲马多，羟可酮，氢可酮、可待因、丙氧吩。 （4）氯硝西泮.应用时应注意防止跌倒。 （二）药物选择（3条） 3顽固性RLS：可换用另一种多巴胺能受体激动剂，阿片类或加巴喷丁，或添加另一类药物到多巴胺能受体激动剂，也可考虑”假日疗法”，以及高效阿片类药物如美沙酮。 （三）特殊RLS的治疗（4条） 1缺铁： 2孕妇： 3尿毒症： 4儿童： （二）特殊RLS的治疗（4条） 1缺铁：血清铁蛋白低于45ug/l提示需要补充铁剂，推荐在两餐间歇服用硫酸亚铁325mg和维生素C250-500mg，每天3次。最近有研究尝试静脉补充铁剂 治疗RLS，但目前仍处于试验阶段。 （二）特殊RLS的治疗（4条） 2孕妇：易出现叶酸和铁缺乏，需及时补充。因为RLS症状可能导致孕妇出现睡眠障碍，增加早产就，难产等并发症的风险，但考虑到孕妇应用任何药物都需要非常审慎，因此，需要与患者及家属充分沟通，仔细权衡后再决定是否应用控RLS的药物。 （二）特殊RLS的治疗（4条） 3尿毒症：在尿毒症RLS患者中，肾移植可以缓解RLS症状 ，但透析却不能，仍然需要针对RLS对症治疗。 （二）特殊RLS的治疗（4条） 4儿童：很少有RLS的患儿需要接受药物治疗，所以一直缺乏治疗儿童RLS的临床实验结果可供推荐参考。一般而言，治疗应该先从改善睡眠习惯，限制含咖啡因的饮料等开始。如果患儿症状仍然无显著改善，多巴胺能药物（复方多巴制剂和受体激动剂）可改善儿童的症状。 书山有路勤为径， 学海无涯苦做舟？ LOGO 睡眠障碍—— 不安腿综合征