第三章__休克病人的护理.ppt

一、休克的定义 休克时血压降低，脑灌注压和脑血流下降，出现脑缺氧， 丧失对脑血流的调节作用，因此，可出现脑水肿和颅内压增高 等病理改变。病人可表现出各种程度的意识障碍。 退 出 结束放映 目 录 返 回 4. 脑 休克时肝缺血、淤血常伴有肝功能障碍，微血栓形成，肝 小叶中心区坏死，网状内皮细胞受损，解毒能力减弱，产生内 毒素血症，同时乳酸不能转化为葡萄糖或糖原，加重了代谢紊 乱和酸中毒，这些改变都促使休克恶化。严重病人可有黄疸、 酶谱升高、肝昏迷等表现。 退 出 结束放映 目 录 返 回 5. 肝 休克时胃肠因缺血、淤血、缺氧和DIC形成，肠壁水肿， 消化腺分泌抑制，胃肠运动减弱，粘膜糜烂，形成应激性溃 疡（stress ulcer），肠道细菌大量繁殖，肠粘膜屏障功能严 重削弱，大量内毒素甚至细菌可以入血，从而使休克加重。 退 出 结束放映 目 录 返 回 6. 胃肠道 （一）实验室检查 1.X线检查：摄片或透视，对判断 是否因骨折、气胸、血胸、空腔 脏器破裂等而引起休克有意义。 2.CT检查：对判断是否为实质性 脏器破裂引起的休克，或有无颅 脑损伤有价值。 3.超声波检查：对判断是否为感染、 实质性器官损伤等导致的休克有帮 助。 （二）影像学检查 （三）血流动力学 监测 （四）其他检查 退 出 结束放映 目 录 返 回 四、辅助检查 （一）实验室检查 1.中心静脉压（CVP）：代表右心房、 胸腔段上下腔静脉的压力，其变化可 反映血容量和右心功能。正常值为 2～12cmH2O。 一般CVP降低表示 血容量不足，增高提示功能不全，但 还应结合血压作综合判断。 2.肺毛细血管楔压（PCWP）：可反 映肺静脉、左心房和右心室压力。 PCWP降低提示血容量不足，增高 表示肺循环阻力增加。 （二）影像学检查 （三）血流动力学 监测 （四）其他检查 退 出 结束放映 目 录 返 回 四、辅助检查 （一）实验室检查 （二）影像学检查 （三）血流动力学 监测 （四）其他检查 根据病情需要进行有关检查。 如腹腔穿刺、胸腔穿刺、女性的子 宫后穹隆穿刺，若上述穿刺抽出不 凝固血液，可作为诊断失血性休克 的客观证据。 退 出 结束放映 目 录 返 回 四、辅助检查 （1）处理原发伤：对创伤的病人，应做包扎、固定、制动、止 血。常用局部压迫法和结扎止血带法止血，必要时使用抗休克裤。 （2）保持呼吸道通畅：必要时行气管插管或气管切开，给予呼吸机 辅助呼吸。 （3）安置休克卧位：安置病人于头和躯干抬高20°～30°，下 肢抬高15°～20°卧位，以增加回心血量。 （4）其他措施：如镇静止痛、保暖，如为烧伤可口服淡盐水或 烧伤饮料。 查看图片 退 出 结束放映 目 录 （一）紧急救护 返 回 1.原则是及时、快速、足量。 2.在连续监测血压、CVP和尿量的基础上，估计和调整补 液量。常用液体为晶体液和胶体液。一般先输注晶体液（如等渗盐水、平衡盐溶液），再给予扩容作用持久 的胶体液（如低分子右旋糖酐、代血浆、血浆、白蛋白），必 要时输注全血 或红细胞等。 查看图片 退 出 结束放映 目 录 （二）补充血容量 返 回 外科休克病人，多存在需要手术处理的疾病，如内脏出血、 消化道穿孔、肠较窄、急性化脓性梗阻性胆管炎、腹腔脓肿等， 这些疾病是导致休克的根本原因，只有去除原因，抗休克治疗 才能有效。因此，应在有效循环血量恢复后，及时实施针对病 因的手术治疗，必要时积极抗休克的同时施行手术。 查看图片 退 出 结束放映 目 录 （三）病因治疗 返 回 纠正酸中毒的根本措施是快速补充血容量，改善组织灌 流，适时和适量的给予碱性药物 。 轻度酸中毒，随扩容治疗时平衡盐溶液带入的一定量的 碱性物质和组织灌流的改善，无需应用碱性药物即可得到缓 解。但对重度酸中毒、经扩容治疗不能纠正者，仍需应用碱 性药物。临床碱性药物是5%碳酸氢钠溶液。 退 出 结束放映 目 录 （四）纠正酸中毒 返 回 血管活性药物主要包括血管收缩剂（如多巴胺、去甲肾 上腺素、间羟胺等）、扩张剂（如酚妥拉、酚苄明、阿托品 等）及强心药物（如毛花甙丙、多巴胺、多巴酚丁胺等）。 　　 退 出 结束放映 目 录 （五）调节血管张力 返 回 　休克发展到的