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糖尿病患者饮食指导中按食物交换份配餐方法的效果观察 【摘要】 目的 探讨糖尿病患者饮食指导中按食物交换份配餐方法的效果。方法 将168例2型糖尿病患者随机分为实验组与对照组，各84例，对照组，采用传统的健康教育方法，实验组应用糖尿病饮食治疗中食物交换份测算列线图[1]（以下简称列线图）、等值食物交换表[2]、按食物交换份配餐三种方法对患者进行自控饮食指导；观察比较两组患者6个月中空腹血糖（fbg）、餐后2h血糖（pbg）、和6个月后糖化血红蛋白（ghba1c）、甘油三酯（tg）、胆固醇（tc）的变化。结果 实验组疾病控制指标优于对照组（p＜0.05）。 结论 糖尿病患者按食物交换份配餐的方法，极大地提高了糖尿病患者履行自控饮食的依从性，对疾病的控制起到了治疗作用。 【关键词】 糖尿病；按食物交换份配餐；护理 糖尿病在中国已经为继心血管疾病和癌症之后的第三大致死疾病，我国糖尿病的发病率约达10%，患病人数已达9000多万。而患病人群中约90%以上是2型糖尿病的患者。在糖尿病的治疗中，健康教育被喻为是一种“治疗教育[3]”，而终身严格的饮食控制是糖尿病的主要治疗手段。为了让患者用简便，灵活、易于掌握并实施的方法掌握自控饮食，我们采用糖尿病饮食指导的各种有效方法，从2007年8月—2009年8月对糖尿病患者应用列线图、等值食物交换表，按食物交换份配餐的三种方法对患者进行自控饮食指导，并以上述内容为主，编著“糖尿病自控饮食实用手册” 作为健康教育者进行自控饮食指导与患者实施自控饮食的手册。临床应用效果显著，现报道如下。 1 临床资料  选择2007年8月—2009年8月，收治神志清楚的2型糖尿病患者168例，经过临床检验诊断确诊，符合1999年who诊断标准，所选病人均有自理能力，具有一定的理解能力，能定期随访并愿意合作，其中男96例，女72例，年龄36—72岁，平均年龄58.5岁。按入院日期双日分为实验组，单日分为对照组各84例。两组患者入院时的基本情况如：体重、运动强度、饮食习惯、对糖尿病相关知识的掌握情况及生活方式、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等测试值比较，差异无统计学意义（p0.05）,具有可比性。 2 方法  2.1 对照组 实施传统的糖尿病健康教育，住院期间每周学习一次，由责任护士发放健康教育小册子，内容包括按标准体重计算每日饮食的总热量，计算每日所需的食物交换份，合理分配一日三餐，学习不同热量的食谱举例。 2.2 实验组 患者住院期间，在接收传统的糖尿病健康教育基础上，每人发放“糖尿病自控饮食实用手册”，内容包括列线图、等值食物交换表（食物种类与当地食物资源种类相宜并可以根据患者需要不断添加）、国际营养学会推荐的食物生理需要量表、部分维生素生理需要量表、部分微量元素生理需要量表，按食物交换份配餐的食谱举例，常用蔬菜的充饥方法，酸性食物与碱性食物，食物血糖生成指数、每消耗100千卡热量的运动项目时间表等患者实用的资料。供患者实施自控饮食时查阅应用。 2.2.1 教会患者食物交换份列线图的使用方法。用直尺勾画出患者的主食与辅食的交换份数。 2.2.2 讲解等值食物交换表中食物的种类及根据糖尿病饮食治疗的原则灵活调整食物种类的方法，参照国际营养学会推荐的食物生理需要量、部分维生素生理需要量等量表，为患者消除在执行自控饮食时的认识误区，患者可放心变换食物份数，达到均衡营养的方法。 2.2.3 按等值食物交换表中的每个食物交换份为患者指导配餐，配餐基数按每份的1份、1/2份、1/3份、1/5份、1/10份等计算；例如：黄先生，确诊为2型糖尿病，依据其体重、身高、体型与体能；在列线图上用直尺勾画出黄先生配餐的份数是：主食9份，副食7份。根据等值食物交换份表中的食物种类，按食物交换份配餐的三日的食谱举例是； 2.2.4 配餐注意事项。食用干粉条、土豆、豆腐等含淀粉高的食物应减少相应量的主食，每日摄入盐量应在5g以下，有并发症的患者在医生指导下确定摄入盐与蛋白质的量，每日入水量在1500ml——2500ml之间，少食动物内脏、蛋黄、奶酪等含胆固醇高的食物，在自我血糖监测下，自行调整每餐的食物交换份数和运动时间与强度，寻找出自己的饮食、运动与血糖变化规律， 2.3 观察指标 每周星期三监测1次空腹血糖、1次餐后2h血糖，每3个月监测1次糖化血红蛋白，6个月回院随访时监测1次血脂。出院后跟踪随访6个月，了解患者配餐中遇到的问题，及时指导调整。  2.4 统计学方法。所有结果经spss11.0统计软件处理，计数资料采用 2检验，计量资料用 表示，采用t检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。 3 结 果  6个月后，实验组空腹血糖（fbg）、餐后2h血糖（pbg）、糖化血红蛋白