纵向医疗资源整合的设想和可行性.pptVIP

纵向医疗资源整合的设想和可行性 复旦大学公共卫生学院 复旦大学医院管理研究所 陈英耀 人群的卫生保健需求 卫生服务体系：多层次、分割 整合的服务网络（integrated delivery networks） 整合：是指在不同的组织机构间功能、活动和运作的适当协调程度，为服务对象提供高效、优质、一体化的服务 (coordination of activities of several organization, required for harmonious operation) 横向水平整合 (horizontal integration) 水平整合是指在提供服务的过程中，功能、活动或运作相似的组织机构在同一水平进行协调、合作和联合 目的：更加协调(synergy)，减少臃肿(redundancies)和重复的产品和服务，达到规模经济(economies of scale)，增加市场份额 规模经济：提供服务达到一定批量所带来的成本节约(CaC5a) 如：大学附属医院的联合 横向水平整合 (horizontal integration) 纵向垂直整合(vertical integration) 纵向整合，则是在提供服务的过程中，不同功能、活动或运作组织机构在不同水平进行协调、合作和联合 目的：提供不同层次、相互补充的服务，提高生产率和运转效率，减少交易成本，达到范畴经济(economies of scope) 范畴经济：同时生产不同产品可能带来的成本节约(Ca+CbCa+b) 纵向垂直整合：针对人群健康问题的整合卫生服务体系 纵向垂直整合的特殊性 共同的所有者 潜在的供应－需求关系 Upstream-downstream 钢铁公司－汽车公司－汽车销售商 社区卫生服务中心←→区域中心 卫生服务体系的双向特殊性 美国的模式 20世纪80年代，水平整合居多 20世纪90年代，纵向整合居多 医生＋医院，全科医生＋专科医生，医院＋保险 效益：提高效率 降低交易成本 确保充足的投入（服务量） 改善监控 协调价格 问题：反竞争 排他效应(foreclosure effect) 美国没有公认的证据：纵向整合提高运作效率，降低成本 新加坡的模式 国内医院整合的实践 纵向整合的设想 地区内组建多个纵向整合的医疗服务集团 可行性分析－政府角色 为什么？ 服务体系 层次服务 公平、质量和效率的期望 形式：包办婚姻还是自由恋爱 制度建设 可行性分析－模式选择 可行性分析－产权的限制 可行性分析－利益相关方 利益相关方的博奕和协调 政府 各级政府、不同部门 医院 不同级别医院 国民 同舟共济还是同床异梦？ 可行性分析－整合的要素 相互依靠(interdependence) 不同利益相关方拥有不同的资源、技能和合法性 相互合作(cooperation) 合作是核心 相互协调(coordination) 顺序协调(sequential coordination) 互动协调(reciprocal coordination) 合作协调(collective coordination) 可行性分析－整合的依托 临床系统(clinical system) 不同级别机构的能力、水平、容量…… 组织结构(organizational structure) 管理系统(management system) 资金支持系统(funding system) 信息系统(information system) 价值系统(representation and value system) 可行性分析－整合的内容 服务整合(integration of care) 临床团队整合(clinical team integration) 功能整合 (functional integration) 系统整合(systemic integration) 可持续发展 服务整合 由不同的组织、在不同的场所、在不同时间，提供协调、无缝隙、综合的医疗保健服务 不同医疗机构之间，以病人流向为中心的服务 整合的出发点和归宿 临床团队整合 不同级别医疗机构医务人员的合作 全科医生和专科医生的合作 二、三级医疗机构支持基层医疗机构能力建设 学习、提高 功能整合 为服务整合提供一个共同、明显的结构 经济利益 信息 管理：合同、策略联盟等 功能整合并不意味着各个组织失去自主权 谢谢！请多提宝贵意见！ * 入口 出口 A:我去大医院看一次病，我的高血压就得几天才能稳定啊！ B:阿婆，你为什么不到社区卫生服务中心呢？ A:他们能看好病吗？ 人群的卫生保健需求 常见病 VS. 罕见病 诊 断 VS. 常规治疗 医 疗 VS. 保 健 方便快捷 VS. 繁杂冗长 广谱的医疗保健需求 基层 省 级