影像学教学课件-临床影像学总论.pptVIP

胸部：肺、纵隔、心脏、大血管、胸壁 检查方法选择 对于疑有肺部病变，特别是急性感染性病变，胸部X线正侧位是首选检查方法 浸润型肺结核 慢性支气管炎伴继发性柱状支气管扩张-轨道证 轨道证与印戒征 肺癌早期筛查与诊断：首选CT X线心脏大血管检查 ---通过心血管外形变化间接推测病变 二尖瓣型 主动脉型 超声可以直接观察心腔、心肌、血管壁，是首选的检查方法 心肌病：可选择MRI 胸部血管：CT血管成像 MRI能观察那些结构？ 心脏---首选超声 胸部大血管（夹层动脉瘤和肺动脉栓塞）：选择CT（增强），CTA是冠脉和大血管病变最佳的检查方法 肺、呼吸道—首选X线，尤其是急性感染性病变 CT是呼吸系统最佳的检查方法，对高危人群、特殊病变（如间质性病变）和肿瘤性病变等是首选的检查方法 MRI：原则上不用于首选，除肺外，可作为CT检查的补充 胸部影像学检查选择---小结 思考：CT是呼吸系统最佳的检查方法，为什么不首选？ 腹部：肝脾胰肾、消化道、腹膜后 检查方法选择 原则上选超声（实质性或含液体脏器） 腹部平片： 结石（泌尿系） 急腹症：消化道穿孔、肠梗阻 消化道造影 静脉尿路造影 逆行胰胆管造影（ERCP） …… 溃疡型胃癌 实质性脏器 肝、脾、胰、肾、肾上腺 检查方法：实质性脏器的CT检查：平扫+增强 CT是肾上腺最佳检查，有时可以平扫 MRI：平扫+增强 CT和MRI原则上选择一种检查 HCC 脑功能成像functional MRI，fMRI Diffusion weighted imaging (DWI，弥散加权成像）:目前唯一检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法 Diffusion tensor tractography （DTT，弥散张量白质束成像）:目前唯一无创性显示活体白质及白质束走形的方法。 显示各白质束的走形 显示脑内病变对白质束的影响 3小时 弥散加权成像 弥散张量成像 灌注成像( Perfusion imaging , PWI ） 引入顺磁性对比剂，超快速成像，计算组织血流灌注功能反映组织微循环血液动力学状态的成像方法； 以血液为内源性示踪剂，显示脑组织局部信号的微小变化，计算血流灌注； 用于脑、肝、肾及心脏的灌注分析 1.5T场强动脉自旋标记灌注成像-大面积脑梗死 f-MRI运动试验 志愿者一 脑外伤昏迷患者亲属听觉刺激f-MRI MRI波谱技术magnetic resonance spectroscopy 利用MR中化学位移现象（同一种原子核处于不同化合物中的，具有不同的共振频率）来测定分子组成及空间分布的一种检测方法 唯一活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性技术 常用的局部1H波谱技术 B A C citrate choline creatine 影像学检查-----检查申请单 了解所选择影像学检查的方法及其优缺点 应提供详细的病史和体格检查 提供相关的实验室检查结果 检查目的：初步的临床诊断或怀疑及排除疾病 检查的“靶”器官，即检查部位 影像学检查方法的优选 这些资料与诊断和检查方法有关，如是否加照侧位、斜位，增强CT或MRI，特殊序列与后处理…… 检查申请单 登记员：计价（根据申请单的选择） 技术员负责检查 （根据申请单） 影像诊断医生根据影像表现及病史、体检和实验室结果-----诊断报告 医生 中枢神经系统—脑、脊髓 检查方法选择 检查方法： 平扫：外伤、中风（出血与梗死），脊柱（椎间盘），急诊 增强：除外伤、中风和急诊外，原则上应平扫+增强 垂体，必须做增强，可直接选增强 脑血管成像：CTA必须增强---脑动脉瘤 MRA用或不用增强 DSA脑血管造影 脑中风（脑血管意外，脑出血与梗死） 出血：首选CT 梗死：MRI或CT（MRI优于CT） 急诊：一侧偏瘫，首选CT还是MRI？ 椎管造影（被MRI检查取代） 脊髓、椎管与脊柱检查 脊髓肿瘤：星形细胞瘤 TOF-MRA和增强-MRA 中枢神经系统—脑、脊髓、脊柱 检查方法选择小结 颅脑急诊：CT对急性出血非常敏感，适合急诊 颅脑外伤、中风（脑出血与脑梗死）---选择CT 脊髓病变---------------------------------------选择MRI 脊柱：椎体病变首选X线检查，椎间盘--CT或MRI 其他：肿瘤、炎症、脱髓鞘病变等------选择MRI或CT，但MRI总体上优于CT 头颈部—五官、颌面、颈部 检查方法选择 主要显示骨结构：颈椎、上、下颌骨，眶骨、鼻骨 骨结构重叠，精细骨结构显示不清 软组织结构难以分