医学院大学课件－－食 管 疾 病.pptVIP

食 管 疾 病 第一节 食 管 癌 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤 全世界每年约30万人死于食管癌 男多于女，年龄＞40岁 我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人 流行病学 男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡第二位 仅次于胃癌 2. 食管癌高发区 国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民 国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最 2.食管癌的病因 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素 病 理 1.食管的分段及长度 临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段 2. 好发部位及发病率 3. 病理类型 4. 病理形态 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块 蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平 溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞 (2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC）  Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层  T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官  N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移   M0: 无远处转移 M1: 有远处转移 临床表现 早期表现 1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 症状时重时轻 进展期表现 1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力 晚期表现 1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷 诊断 早期X线表现 1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断 中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织 食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 鉴别诊断 早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张 进展期(有吞咽困难者) 贲门失弛缓症 措施： 1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。 治 疗 手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others (一）手术治疗 治疗食管癌首选方法 适应证 ⑴全身情况好 ⑵无远处转移 ⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm, 下段＜5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好， 可先放疗，后手术。 2. 手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移 中段切除有时候用右胸切口 胸腹联合切口 颈胸腹三切口 4.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋