外科学临床见习指导.doc

外科学临床见习指导 绪言 一、见习要求： 外科临床见习由于第一学期和第二学期外科临床的见习内容和侧重有所不同。因此，在第一学期外科见习中，要求重点在无菌术、手术学以及外科总论部分及部分专科内容。而在第二学期则要求掌握腹外疝、急腹症、胃十二指肠疾病、肠疾病、阑尾炎、肝脏疾病、胰腺疾病、门静脉高压症、直肠肛管疾病、周围血管疾病、骨折概论、骨折各论、骨与关节感染、骨肿瘤，骨科门诊常见病的病因、病理和防治方法。 二、见习准备： 1、学生重点复习教科书见习内容，掌握其病因、病理、诊断及治疗原则。 2、教师选择典型疾病，并准备好见习内容有关的多媒体、电脑网络、电视录像带、幻灯片、X光片、CT片及有关的大体标本。并提前一天在示教室黑板上写明学生要采集病史的病床号，供学生采病史前做好安排。 3、学生在见习早一天采集病史（2—3人一组），各自写病历一份，在当天见习完毕时交教师批阅。 三、见习方法： 1、见习当天推选一位同学先将采集病史中的重点内容写在黑板上，再由学生在教师的伴同下对指定病例在床边进行病史报告及体格检查。再由教师核实，补充和纠正。或在教师带领下观察或示教其他病例。 2、集中示教室，由学生归纳该病例的临床表现，诊断依据，初步诊断，鉴别诊断及治疗方案。 3、教师对病史的采集、描写等提出纠正指导。 4、小组讨论：结合参考题由教师作启发性提问。 5、教师结合X光片、录像带、幻灯片、CT片或大体标本进行示教。 6、教师结合该章节教学见习，结合新近展进行小结，并收取学生提交的病史批阅。 7、学生报告病史、体检，教师复查、纠正，其他病例示教等一个半学时。 8、讨论、讲解，结合录像带、幻灯，大体标本，X光片，CT片等示教小结一个半学时。 四、时间分配：总学时数为68学时。 五、作业：交病史2—3份，经教师修改后归还学生。 六、外科学临床见习第一学期外总在实验室进行，麻醉学、烫伤、换药、肿瘤、胸外科、神经外科、泌尿外科在附属医院；第二学期见习普外科、骨科；每次4学时。 外科临床见习内容安排 一、第一学期内容 1、 外科换药 2、 麻醉学 3、 烧伤 4、 肿瘤 5、 泌尿系统疾病 6、 颅脑疾病 7、 心胸疾病 二、第二学期内容 8、 腹外疝、腹部损伤 9、 胃十二指肠疾病 10、 肠疾病 11、急腹症、阑尾炎 12、肝脏疾病、门静脉高压症 13、胆道疾病、胰腺疾病 14、周围血管疾病 15、骨折概论 16、骨折各论 17、骨与关节感染、骨肿瘤、门诊常见病 一、外科换药 目的与要求： 1、掌握无菌观念，熟悉创口的分类及处理 2、掌握换药和切开引流的基本原则。 3、掌握切口的分类及拆线基本技术。 4、了解外科换药的常用器械，化学消毒剂、敷料和各种引流物。 见习方式： 1、教师带教是在门诊或病房进行。 2、教师结合病例，讲解示范。 3、在教师指导下进行操作。 重要知识点 无菌术 切口的分类 换药和切开引流的基本原则。 临床技能要点 各类创口的换药 拆线、拔除引流物 脓肿的切开引流 讨论议题： 1、换药进程应注意哪些无菌原则？ 2、换药时应注意观察哪些内容？ 3、脓肿切开的原则是什么？ 4、什么叫灭菌法，消毒法，无菌术？ 5、伤口愈合分哪几类？ 6、什么叫清洁伤口、污染伤口、感染伤口？试述污染伤口清创术？ 7、试述外科引流适应症。 二、麻醉学 目的与要求： 1、掌握全脊椎麻醉判断及处理要领。 2、掌握心肺脑初期复苏，熟悉后期复苏，了解复苏后治疗工作。 3、熟悉椎管内麻醉的实施原则，了解其操作步骤、管理方法及并发症的防治。 4、了解麻醉的概念和临床任务。 5、了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察病人的重要性，熟悉麻醉前一般准备工作。 6、了解静脉麻醉药对循环、呼吸系统的影响以及其临床应用，了解全身麻醉常用方法，熟悉全身麻醉的并发症及其处理原则。 7、了解术后镇痛常用几种方法。 （注：本见习要求在院手术室内完成要求学生在进手术室时，一定要严格按无菌术要求进行，服从老师和手术室有关人员的安排） 见习方式： 1、学生进入手术室时，更衣集中讲解见习参观内容和注意事项。 2、教师带领同学在手术室参观、了解麻醉设备和常用药物。 3、通过病例使同学们了解麻醉前准备及麻醉前用药。 4、了解硬膜外麻醉的全进程操作技术及麻醉管理。 5、了解气管内插管，全身麻醉的全进程（气管内插管静脉复合全麻）。 6、讲解监护仪、麻醉（呼吸）机。 7、再次集中同学多媒体补充讲解并讨论答疑。 重要知识点： 1、局部麻醉的种类、方法、应用原则及注意事项。 2、蛛网膜下腔、硬膜外麻醉的操作方法及注意事项。 3、蛛网膜下腔神经阻滞术、硬膜外神经阻滞术、蛛网膜下腔神经与硬膜外 神经联合阻滞术、全身麻醉的操作方法及注意事项。 临床技能要点： 硬膜外神经阻滞术、全身麻醉的操作方法及注意事项。 监护仪、麻醉（