大学本科五年 课件 流产.ppt

 郑州大学第一附属医院妇产科 韩 丽 萍 妊娠时限 定义:凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000 克而终止者，称流产 早期流产：12w以前 晚期流产：12~28w 病因 遗传基因缺陷 染色体异常：数目、结构 外界因素 母体因素 全身疾病 生殖器官疾病 宫颈内口松弛 内分泌失调 创伤、手术 胎盘内分泌功能不足 黄体功能不足 免疫因素 病 理 8w 绒毛与蜕膜联系不牢固 完全剥离 完全流产 8~12w … …. … .… 牢固 不完全剥离 不全流产 12w 胎盘形成 流产同足月分娩 纸样胎儿 、石胎 临 床 表 现 症状: 阴道出血 在前 妊娠12w前流产 腹痛 在前 妊娠12w后流产 先兆流产：宫口未开、胎膜未破治疗后可继续 妊娠 难免流产：流产不可避免，出血增多、宫口已扩张， 胚胎组织堵塞于宫颈口 不全流产：妊娠产物部分残留于宫腔内，出血 多甚至休克，宫口已扩张，子宫小 于停经月份 完全流产：妊娠产物完全排出，出血逐渐停止， 腹痛 消失，宫口闭，子宫常大 稽留流产：指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自 然排出 习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上 早期流产原因：黄体功能不足、甲低、 染色体异常 晚期流产原因：宫颈内口松弛、子宫肌瘤 流产感染 病史 查体 辅助检查：B超 妊娠试验 其它 各种类型流产的鉴别诊断 先兆流产处理原则：保胎为主（卧床+镇 静剂+孕激素） 用药注意：镇静剂：鲁米那 孕早期不能用安定 唇裂 孕激素：黄体酮 难免流产处理原则：尽快排出胚胎物 孕12w前：吸宫术 孕12w后：催产素+刮宫 不全流产：立即清除宫腔内残留组织 吸宫或钳刮 完全流产：不需处理 流产感染：控制感染后刮宫 治 疗续 稽留流产： 凝血功能正常： 若12w: 己稀雌酚+ 刮宫+催产素 若12w: 引产 凝血功能异常: 先纠正凝血功能，再刮宫或引产 治 疗续 习惯性流产：预防为主，原因不明时， 暂按黄体功能不足治疗 宫颈内口松弛者： 妊娠 14~16W 行宫颈内口环扎术 * * 流 产 abortion 12周 28周 37周 42周 早产 足月产 过期妊娠 流产 早期流产 晚期流产 早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 自然流产:15% 人工流产 病 因 Stone baby 临 床 表 现 流产的临床类型 特殊类型流产 诊 断 子宫大小 宫口 组织排出 下腹痛 出血量 正常或略大 闭 全排出 无 少 无 完全流产 小于 扩张或组织堵塞或闭 有 减轻 少 多 不全流产 相符或略小 扩张 无 加重 中 多 难免流产 与妊娠周数相符 闭 无 无或轻 少 先兆流产 流产类型 治 疗 治 疗续