外科学教学课件（暨南大学）鲍世韵门静脉高压症讲稿.pptVIP

食道胃底曲张静脉破裂出血治疗 （二）没有黄疸、没有明显腹水肝功能A、B级的病人----积极手术 急诊手术指征：大出血病史、来势凶猛、48小时控制无效（Child C级病人不宜手术） 急诊手术术式：贲门周围血管离断术 择期手术方式：门体分流术和断流术 治疗 手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation) 贲门周围血管的局部解剖 治疗 手术方式： 分流手术(shunt operation) 脾肾静脉分流 “限制性”侧侧门腔静脉分流 Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed. 虽然降低门静脉压力，但影响门静脉血向肝脏灌注，肝性脑病发病率高！ 治疗 手术方式： 选择性分流术 选择性远端脾肾静脉分流术 (Warren手术) 理论上有其合理性，但术后仍有60%的病人失去分流选择性 手术方式—断流手术 贲门周围血管离断术示意图 手术要点： 1.切脾，离断所有胃短静脉 2.分离食管下段至少5cm，避免遗漏高位食管支和异位高位食管支 3.向上翻起胃就能找到胃后静脉 4.左膈下静脉 5.同时结扎切断上述静脉的伴行同名动脉 分流术和断流术的比较 分流术 断流术 门静脉压力 降低 升高 门静脉灌流 减少 不变或增加 肝功能 损坏 无明显损坏 肝性脑病发生率 增加