浙江省内外科住院病历抗菌药物使用专项检查表.doc

浙江省内科住院病历抗菌药物使用专项检查表 编号 项目 检查内容 分值 评分方法 得分 扣分理由 1 抗菌药物使用指征 使用抗菌药物指征 25 □无（扣25分），□感染治疗（不扣），□有指征预防用药（不扣），□可疑（以专家共识为准，按可疑程度相应扣分，最高扣15分） 　 　 使用二、三线药物指征 15 从专业分析有无使用二、三线药物指征（以专家共识为准）：无指征每个二线药物扣7.5分，每个三线药物扣15分；可疑情况（以专家共识为准，按可疑程度每个二线药物扣1-5分，每个三线药物扣1-7分，最多合计扣10分） 　 　 联合用药指征 5 □无（扣5分），□有（不扣），□可疑（以专家共识为准，按可疑程度相应扣分，最高扣3分） 　 　 2 使用分级管理 二、三线抗菌药物使用的分级管理 15 查是否符合省“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分，每一个三线药品扣15分，最多15分扣完为止 　 　 3 病历分析记录 首次使用 8 有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1项扣2分，分析不合理每项扣1分 　 　 更改抗菌药物 10 有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1次更改记录扣5分，每次每缺1项扣0.5分，最多10分扣完为止 　 　 停用抗菌药物 2 最后停用需有病程记录，缺扣2分，未说明停用理由扣1分 　 　 4 病原学送检 抗菌药物首次使用前 10 确实无样可采或采样在首剂抗菌药物进入人体前不扣分，医嘱在抗菌药物医嘱前或同时但在首剂抗菌药物进入人体后采样扣5分，有样不采扣10分 　 　 使用期间 5 更改抗菌药物前根据病情需要及时复查病原学检查(有样必采)，每缺1次扣2.5分，扣完为止 　 　 病原学检查报告的分析和用药调整 5 查病原学检查报告单和病程记录，对病原学检查报告作出合理分析，需要时按药敏结果进行必要的调整。未作合理调整每次扣2分，不合理调整每次扣1分，最多扣完5分为止 　 　 备注：如无该项内容，则该项不扣分 合计得分： 浙江省外科住院病历抗菌药物使用专项检查表 编号 项目 检查内容 分值 评分方法 得分 扣分理由 1 手术前 术前使用抗菌药物 15 未用或执行围手术期使用以及术前必需治疗性用药不扣分。手术前≥2小时预防用药扣5分，≥1天扣10分，≥2天扣15分。结直肠手术肠道准备1天不扣分，≥2天扣5分，≥3天扣10分，≥4天扣15分 　 　 5 病房使用扣5分，在手术室使用不扣分 　 　 8 使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣4分（特殊情况除外），使用三线抗菌药物扣8分（特殊情况除外） 　 　 2 不合理联合用药扣1-2分（专家共识为准） 　 　 2 术后使用抗菌药物 15 未用或执行围手术期使用（Ⅰ、Ⅱ类切口手术≤24小时，个别情况≤48小时，Ⅲ类切口手术≤72小时）不扣分，术后必需治疗性用药不扣分（如既有治疗用药又有预防用药，则按预防用药评判）。Ⅰ、Ⅱ类切口手术预防用药＞24小时（个别情况＞48小时）扣5分，≥3天扣10分，≥5天扣15分；Ⅲ类切口手术预防用药＞72小时扣5分，≥5天扣10分，≥7天扣15分；出院带抗菌药预防使用另扣5分（最多扣完15分）。 　 　 10 术后预防使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣5分（特殊情况除外），无指征使用三线抗菌药物扣10分（包括预防和治疗） 　 　 5 分析有无联合用药指征，不合理联合用药扣1-5分（专家共识为准） 　 　 使用分级管理 二、三线药物使用的分级管理 15 查是否符合省“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分，每一个三线药品扣15分，最多15分扣完为止 　 　 4 病程记录 术前使用抗菌药物 8 有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1项扣2分，分析不合理每项扣1分 　 　 术后使用抗菌药物 10 术后使用、每次更改抗菌药物有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，缺术后首次使用记录扣5分，每缺1次更改记录扣5分，每次每缺1项扣1分（最多扣完