甲亢的核素诊断与治疗.ppt

甲状腺核素检查 1．甲状腺摄131I功能试验 原理： 空腹口服131I经胃肠吸收后随血液进入甲状腺，迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，摄取的量和速度与甲状腺的功能密切相关，可利用间接测定不同时间的甲状腺摄131I率来评价甲状腺的功能状态。可据此绘制出摄131I曲线。 甲状腺摄131I功能（应用） 甲状腺功能亢进症时甲状腺摄131I能力增强、高峰提前。 近年来因为第三代TSH测定技术的普及，该检查已不作为甲亢诊断的首选指标。 适应症 ①对Graves病采取131I治疗时计算放射性碘的剂量； ②鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺炎性破坏（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）所致的高甲状腺激素血症。 ③非毒性甲状腺肿与Graves病鉴别，前者甲状腺摄131I率因相对缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。 2、甲状腺核素静态显像 原理： 甲状腺可以摄取和浓聚99TcmO4或放射性碘（131I或123I）；前者仅显示甲状腺的摄取能力，后者代表甲状腺对放射性碘的摄取和有机化能力；通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。 甲状腺核素静态显像（方法） 1.显像前停服高碘食物、必要时停用甲状腺激素及抗甲状腺药。 2. 99TcmO4常规用量74~185MBq（2~5mCi）静脉注射30分钟后显像； 3. 131I常规用量1.85~3.7MBq即0.05~0.1mCi（寻找甲状腺癌转移灶74~148MBq即2~4mCi）口服24小时后显像； 4. 123I常规用量7.4~14.8 MBq即0.2~0.4mCi口服3~24小时后显像； 5.儿童甲状腺显像宜用99TcmO4 ，以减少甲状腺所受辐射量。妊娠、哺乳期妇女禁用131I显像，慎用99TcmO4显像。 甲状腺核素静态显像（应用） 鉴别甲状腺结节功能 根据结节摄取核素能力的不同可分为: 1.热结节 2.温结节 3.冷结节 “热结节”是结节组织摄取核素的能力高于周围正常组织，在结节部位出现放射性浓集，常见于自主功能性甲状腺结节（或腺瘤）。 临床上可以有甲亢表现，也可以没有甲亢表现，因此，需要与甲状腺一叶缺如相鉴别。可以注射99m Tc-MIBI后再行甲状腺显像，如对侧甲状腺显像清晰，则可确诊为自主功能性腺瘤。 图1：热结节(右叶）　　　　　　　　　 甲状腺失去正常形态，甲状腺右叶可见一个类圆形放射性分布浓集区，左叶轮廓欠清晰，放射性分布稀疏。 “温结节” 是结节组织摄取核素的能力与周围正常甲状腺组织相 近，使得结节的放射性分布与周围正常甲状腺组织无明显差异。 显像特点：双侧叶内放射性分布均匀，未见到明显的放射 性分布稀疏区或浓集区。 “温结节”常见于甲状腺腺瘤；也可见于甲状腺癌，多为分化好的甲状腺癌。 “冷结节” 是由于结节部位对核素的摄取能力低于周围正常组织，因此该部位出现放射性分布稀疏区或缺损区。 显像特点：甲状腺肿大，形态不完整，其中一叶内可见单 一放射性分布稀疏区或缺损区，对侧叶放射性 分布均匀。 甲状腺核素静态显像(应用） “冷结节” 异位甲状腺组织诊断。 判断颈部肿物与甲状腺的关系 甲状腺缺如或发育不良的诊断 3、甲状腺亲肿瘤核素显像（方法） 在甲状腺静态显像显示肿瘤部位为放射性分布稀疏区或缺损区，可再注射亲肿瘤显像剂，并显像，如出现放射性填充现象时，视为亲肿瘤显像阳性，提示该肿瘤恶性病变的可能性较大。 甲状腺亲肿瘤核素显像（应用） 不同类别的亲肿瘤显像剂阳性提示不同类别的甲状腺癌: 201Tl、99Tcm-MIBI（甲氧基异丁基异腈）显像阳性提示分化型甲状腺癌，其特异性为80－90％，少部分良性结节也可以显像阳性； 99m Tc-DMSA（二巯基丁二酸）显像阳性提示甲状腺髓样癌，其灵敏度大于80％，特异性100％； 99m Tc-奥曲肽和131I-MIBG（间位碘代卞胍）可用于甲状腺髓样癌诊断。 甲状腺正电子发射断层显像（原理） 18FDG（18氟脱氧葡萄糖）为葡萄糖的类似物，18F可发出正电子，是葡萄糖代谢的示踪剂。 18FDG可作为示踪剂进行PET显像，通过观察18FDG-6-P在细胞内浓集的多少，判断肿瘤的良、恶性质。 甲状腺正电子发射断层显像（应用） 131I全身显像可以评价