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PICC日常维护、常见问题及处理
PICC的日常维护:冲洗导管 生理盐水用量: 治疗间歇期时:20ml 常规输液或给药后:20ml 输注TPN、脂肪乳后:20ml 输血或其他血制品后:20ml 取血后:20ml 儿童病人常规维护:6ml 儿童病人输血或取血后:6ml PICC的日常维护:冲洗导管 注意事项: 1.如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物,应先用20ml生理盐水,使用脉冲方式冲管后再给药。 2.取血后如果不能将无针密闭输液接头里的残存血液全部清除,应该更换无针密闭输液接头 PICC的日常维护:封管 封管液的选择〔6〕: 1.生理盐水(三向瓣膜式) 2.肝素稀释液液〔7-9〕 (尖端开口式) 3.尿激酶溶液 4.使用SASH方式:避免药物配伍禁忌问题 封管频率: 1.间歇期每周1次。 2.输液、给药、输血液制品后,每8-24h一次。 PICC的日常维护:封管 封管方法:推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头 (撤离注射器时注射器的乳头是出水状态) PICC的日常维护:更换敷贴 目的:预防感染。 频率: 7天更换一次。 敷料松动或潮湿时随时更换。 敷贴选择:水胶体敷贴、IV3000敷贴、3M敷贴等,前二者优于第三种〔5〕 PICC的日常维护:更换敷贴 更换方法: 1.导管反方向拆除原有敷料; 2.检查穿刺点有无红肿、渗出; 3.再次洗手,戴好无菌手套; 4.用酒精消毒皮肤三次,直径达20cm(超出敷贴面积); 5.碘伏(洗必泰)清洁三次; 6.贴好新的贴膜。 PICC的日常维护:更换敷贴 有用的技巧: 1.导管露出体外部分U(S)形固定可有效防止导管移动。 2.贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半。 3.连接器和无针密闭输液接头处用蝶形交叉的方式,以脱敏胶布妥善固定。 PICC的日常维护:更换敷贴 注意事项: 1.消毒过程要严格无菌操作。 2.不要将胶布直接贴到导管体上,必要时可以使用固定翼。 3.根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。 4.如果必要可以在穿刺点处涂少量的软膏,如喜辽妥、金霉素。 5.定期测量导管留在体外的长度,如果与初始记录长度相差2厘米以上,应立即通知医生并进行X线检查,以确认导管尖端的位置。 PICC的常见问题及处理(穿刺时) 预防及处理: 保持良好的沟通,减低紧张及应激反应的强度,热敷或按摩,防止血管痉挛。 确保穿刺鞘在血管内,即送鞘顺利、回血好。 尽量选择粗直及静脉瓣少的静脉穿刺,送管速度不要过快。 对于静脉瓣多的血管可一边推生理盐水一边送管。 问题一:送管困难〔10〕 原因: 静脉痉挛 静脉瓣及分叉多,静脉有瘢痕、硬化。 置管者经验不足 PICC的常见问题及处理(穿刺时) 预防及处理: 同一上肢再次穿刺时正确压迫上次穿刺点。 24h内冷敷, 24h后热敷。 涂抹静脉炎膏:喜疗妥。 理疗促进血肿吸收。 问题二:局部出血或血肿 原因: 凝血机制异常; 同一血管多次穿刺; 同侧上肢多次穿刺 PICC的常见问题及处理(穿刺时) 预防及处理: 摆好体位:上臂与躯体呈90°。 送管到颈部时,嘱患者将头转向术侧,下巴抵住肩膀,必要时助手协助。 送管动作轻柔、匀速,防止粗暴。 若撤导丝困难时可将导管拔至25cm处重新送管。 置管后立即拍片确定导管头端位置:上腔静脉下1/3处。第三前肋间隙,第6、7胸椎,心包影膨出处。 问题三:导管异位 原因: 体位 动脉畸形 动作粗暴 肺部病变 PICC的常见问题及处理(穿刺时) 预防及处理: 避免穿刺过深。 穿到动脉时及时松止血带,立即拔针,加压包扎止血。 避免在有静脉瓣处进针,防止刺激瓣膜神经,进针部位不要过高,若损伤神经可做理疗。 问题四:误伤动脉、神经 原因:对超声下动静脉特点不明显的血管评估不足,动静脉紧密相连或上下层叠 PICC的常见问题及处理(穿刺时) 预防及处理:准确测量长度,避免导管过长若出现心律失常回撤导管并经X光定位。 问题五:心律失常 原因: 导管插入过长 PICC的常见问题及处理(穿刺时) 预防及处理: 正确选择血管。 提高穿刺技术。 宣教时向患者及家属讲明置管失败的概率。 问题六:穿刺失败 原因: 血管条件差 技术不过关 PICC的常见问题及处理(置管后) 问题一:机械性静脉炎〔10〕 (最常见) 预防及处理: 正确选择血管 提高穿刺技术 处理:热敷;抬高肢体;药物外涂;理疗等 原因: 反复穿刺 滑石粉刺激 静脉选择 不当 导管型号不符 暴力送管 临床表现: 1.多发生在置管后2-3天好发于穿刺点上方5-10cm处 2.沿静脉走行发红、肿痛,有“红线”样改变,触之有条索状改变。有时表现成局限症状:局部的硬结。 PICC的常见问题及处理(置管后) 问题二:导管堵塞 非凝血性的 凝血性的 2017 表浅外周
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