骨密度测定临床应用.ppt

骨密度测定的临床应用 你有患骨质疏松的危险吗？ 一分钟风险测试 1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况? 2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗? 4.您的身高是否降低了3厘米? 5.您经常过度饮酒吗?(超过安全限度) 6.您每天吸烟超过20支吗? 7.您经常患痢疾腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起) 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? 9.女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经吗?(除了怀孕期间) 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状? ? 如果有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险，但这并不证明你就患了骨质疏松症，还需要进行骨密度测定才能最终得出结论。 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 诊断骨质疏松症的通用指标 1、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 2、骨密度测定：骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。 骨矿含量BMC g/cm2=骨密度BMD BMC—骨矿物质含量 （bone mineral contant) BMD—骨矿物质密度（ bone mineral density ) BMD=BMC/AREA 骨密度测定的方法 1 .单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素241Am发射的低能γ射线（59.6 KeV）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。 优点：重复精度好、辐射量小。 缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无法测量。 2.双能光子吸收骨密度仪(DPA)：用同位素放射源153Gd (T1/2=242天)发出两种不同能量(100 KeV和44 KeV)的γ射线，测量它们分别通过骨骼和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人体深部骨骼的骨密度。 DPA比SPA 准确度高，但此方法扫描时间长、由于153Gd的放射性逐日衰变，在计算骨密度需加一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本提高。 3. 双能X线吸收法(Dual Energy X-Ray Absorptiometry，DEXA)： 1987年作为双能光子吸收测定法（DPA）的延续产品打入市场。 DEXA与DPA均采用相似的检测原理，只是前者的照射源为双能谱的X射线。 优点：X射线球管能产生更多的光子流而使扫描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确性与精确性均得以提高。此外，DEXA不存在放射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等繁琐的工序。?? 4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3表示。 优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全分离，单独地测量骨小梁的变化， 在诊断和监测病变时有较大优势。 缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成本费用高（DEXA的3～5倍）。 5.定量超声(QUS)：通过被测物体对超声波的吸收(或衰减)，以及超声波的反射来反映被测物体的几何结构。超声速度(SOS)是指超声波通过被测骨的直径或长度所经过的时间，可反映骨的密度和骨的弹性因素。 优点：无射线辐射；经济、方便。 缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定；目前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测定。 双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方法，也是世界卫生组织（WHO）推荐的测量骨密度的“金标准”。其他骨密度检查方法如单光子吸收测定法、双能光子吸收测定法、单能X线、定量CT、超声波测定法等，根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。 DEXA技术对骨矿物密度（BMD）的微小变化进行了准确而精密的测量，测量结果的单位是克每平方厘米（g/cm2）。 BMD在不同人种、不同环境因素下呈现差异，而且不同厂家的D